國家中醫藥管理局

操作規范 具體（ ）不具體（ ）
臨床應用 應用（ ）未應用（ ）
診療技術2： ；
操作規范 具體（ ）不具體（ ）
臨床應用 應用（ ）未應用（ ）
診療技術3： ；
操作規范 具體（ ）不具體（ ）
臨床應用 應用（ ）未應用（ ） 專科技術及特色療法少于3項，每少一項，扣1分；操作規范不具體，每項扣0.5分；未在臨床應用，每項扣1分。 3
4.6.2 醫師熟練掌握本專科技術及特色療法：
醫師1： 職稱：
考核結果：合格（ ）不合格（ ）
醫師2： 職稱：
考核結果：合格（ ）不合格（ ） 考核不合格，每人扣2分。 4
4.6.3 臨床應用的專科中藥制劑品種數（ ）種 少于3個品種，每少一個品種，扣1分。 3
4.6.4 制定專科中藥制劑研究計劃并實施
制定（ ）未制定（ ）
實施（ ）未實施（ ） 無計劃，不得分，未實施扣0.5分。 1
專家簽名______________ 檢查時間：____ 年____月____日

4.7 重點專科研究室與專科研究檢查情況記錄表（一）

省（自治區、直轄市） 醫院 科室 （1）
指標 檢查記錄 扣分方法 分值 實得分 扣分原因
4.7.1 專科研究室：有（ ）無（ ）
研究室負責人：
確定（ ）未確定（ ）
研究隊伍： 有（ ），無（ ） 無研究室，不得分；負責人不明確，扣1分；無專兼職研究隊伍，扣1 分。 2
4.7.2 臨床研究規劃與年度計劃：
有（ ）無（ ）
文獻整理：有（ ）無（ ）
臨床研究：有（ ）無（ ） 無規劃與年度計劃，不得分；未開展相關文獻整理與臨床研究工作，扣1分。 2
4.7.3 研究方向1：
結合緊密（ ）不緊密（ ）
研究方向2：
結合緊密（ ）不緊密（ ）
研究方向3：
結合緊密（ ）不緊密（ ） 研究方向與難點問題和提高中醫臨床療效結合不緊密，扣0.5分；研究方向不穩定，扣0.5分。 1

專家簽名______________ 檢查時間：___ _ 年____月____日

4.1.3－4.1.9 重點專科建設檢查記錄表

_______省（自治區、直轄市）__________醫院 科室（2）
指標 檢查情況 扣分方法 分值 實得分 扣分原因
4.1.3 按照《中醫醫院醫療設備配置標準》要求配置診療設備，滿足（ ）、不滿足（ ）
中醫診療設備：配備（ ）；未配備（ ） 未按照《中醫醫院醫療設備配置標準》要求配備專科中醫診療設備，不得分，診療設備不能滿足臨床工作需要，扣2分；。 3
4.1.4 中醫類別執業醫師和系統接受中醫藥專業培訓兩年以上人員占執業醫師的比例（ ）%
專科帶頭人在省級以上學術團體任職：
中醫類別執業醫師和系統接受中醫藥專業培訓兩年以上人員占執業醫師占執業醫師的比例低于70%，每低于標準5個百分點，扣1分；學術帶頭人專業不符合要求，扣1分。 4
4.1.5 辨證論治準確性：
病歷1 準確（ ）不準確（ ）
病歷2 準確（ ）不準確（ ）
病歷3 準確（ ）不準確（ ）
病歷4 準確（ ）不準確（ ）
病歷5 準確（ ）不準確（ ）
病歷6 準確（ ）不準確（ ）
病歷7 準確（ ）不準確（ ）
病歷8 準確（ ）不準確（ ）
病歷9 準確（ ）不準確（ ）
病歷10 準確（ ）不準確（ ） 辨證論治不準確，每份扣2分。 5
4.1.6 中醫治療率（ ）%
優勢病種住院中醫治療率：
優勢病種1 （ ）%
優勢病種2 （ ）%
中醫治療率＜60%，扣1分；優勢病種中醫治療率＜70%，每個病種扣1分。 2
4.1.7 科研成果在臨床診療中應用( )，未應用（ ） 無以提高臨床療效為目標的科研成果轉化，不得分。 2
4.1.8 門診量
2009年（ ）人次
2010年（ ）人次，較上年增長（ ）%
2011年（ ）人次，較上年增長（ ）%
出院人數
2009年（ ）人次
2010年（ ）人次，較上年增長（ ）%
2011年（ ）人次，較上年增長（ ）% 門診量未逐年增加，扣1分；出院人數未逐年增加，扣1分。 2
注：4.1.5辨證論治準確性按照首次病程記錄及至少2次以上病程記錄中理法方藥一致性來進行評價，只要存在一次理法方藥不一致，此份病歷為不合格。
專家簽名______________ 檢查時間： 年____月____日

4.2 重點專科建設檢查記錄表（二）
_______省（自治區、直轄市）__________醫院 科室（2）
指標 檢查情況 扣分方法 分值 實得分 扣分原因
4.2.1 制定重點專科建設發展規劃
制定（ ）未制定（ ）
完整（ ）不完整（ ） 未制定專科建設發展規劃，不得分，專科建設發展規劃內容不完整，酌情扣分（最少扣0.5分）。 2
4.2.2 制定年度重點專科工作計劃：
2009年 制定（ ）未制定（ ）
完整（ ）不完整（ ）
相符（ ）不相符（ ）
2010年 制定（ ）未制定（ ）
完整（ ）不完整（ ）
相符（ ）不相符（ ）
2011年 制定（ ）未制定（ ）
完整（ ）不完整（ ）
相符（ ）不相符（ ） 未制定年度工作計劃，每少一年扣1分，工作計劃內容不完整或與發展規劃不相符，酌情扣分（最少扣0.5分）。 2
4.2.3 制定本專科發揮中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效的具體措施（可體現在年度工作計劃中）
制定（ ） 未制定（ ）
措施1
落實（ ）部分落實（ ）未落實（ ）
措施2
落實（ ）部分落實（ ）未落實（ ） 未制定具體措施，不得分；措施未落實，每項扣1分；部分落實，酌情扣分（最少扣0.5分）。 3
4.2.4 優勢病種: 確定（ ）未確定（ ）
優勢病種1 居收治病種（ ）位
優勢明顯（ ）不明顯（ ）
優勢病種2 居收治病種（ ）位
優勢明顯（ ）不明顯（ ）
未確定優勢病種，不得分；確定的優勢病種達不到收治病種前列，每個病種扣1分；確定的病種中醫藥特色優勢不明顯，療效不突出，酌情扣分（最少扣0.5分，最多扣1分）。 3
4.2.5 研究課題注重解決優勢病種中醫治療難點
優勢病種1 是（ ） 否（ ）
優勢病種2 是（ ） 否（ ）
研究課題未注重解決優勢病種中醫治療難點，每個病種扣1分。 3
注：4.2.4具有明顯的中醫藥特色優勢是指以中醫藥治療為主或在中醫理論指導下辨證論治。
專家簽名______________ 檢查時間： 年____月____日

4.3 重點專科中醫診療方案檢查情況記錄表（二）

省（自治區、直轄市） 醫院 科室（2）
指標 檢查記錄 扣分方法 分值 實得分 扣分原因
★4.3.1 在國家中醫藥管理局印發的診療方案基礎上，制定本專科常見病和優勢病種種中醫診療方案,將檢查結果填寫在附表4.3.1《重點專科中醫診療方案評價表》中。 無中醫診療方案，不得分；低于2個病種診療方案，每少一個病種，扣3分；未執行國家中醫藥管理局印發的診療方案，每個病種扣2分；中醫診療方案未反映本專科特色，每個病種扣1分；反映不充分，酌情扣分（每個病種最少扣0.5分）；診療方案基本要素（中西醫病名、診斷、中醫藥綜合治療方法、難點分析、療效評價等）不全，每少1個要素，每個病種扣0.5分。 6
4.3.2 訪談記錄詳見附表4.3.2《重點專科中醫類別執業醫師訪談記錄表》 科室負責人未掌握本科優勢病種診療方案，扣4分；其他醫師未掌握，扣2分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣1分）。 6
★4.3.3 診療方案在臨床中得到應用
病歷號：（ ）
執行（ ）部分執行（ ）未執行（ ）
病歷號：（ ）
執行（ ）部分執行（ ）未執行（ ）
病歷號：（ ）
執行（ ）部分執行（ ）未執行（ ） 未執行本科診療方案，每份病歷扣3分；部分執行，酌情扣分（每份病歷最少扣1分）。 6
4.3.4 定期（每年至少一次）對優勢病種診療方案的實施情況和中醫臨床療效進行分析、總結和評價。詳見附表4.3.4《重點專科診療方案的療效評價總結檢查表》 未對診療方案實施情況和中醫臨床療效進行評價，每個病種扣3分；未定期評價，每個病種扣1.5分；分析、總結、評價不到位，每個病種扣1分；中醫療效評價不客觀，每個病種扣1分。 5
4.3.5 分析中醫治療的難點并提出解決難點的思路和措施。詳見附表4.3.5《重點病種難點分析檢查表》 未開展難點分析工作，每個病種扣3分；難點分析不符合要求，每個病種扣1分；未提出解決難點的思路和措施，每個病種扣1分；思路和措施不符合要求，每個病種扣1分。 5
注：1.如果抽查到的科室為國家中醫藥管理局印發的診療方案未覆蓋到的科室，檢查診療方案時可以按照醫院自己制定的診療方案和臨床路徑進行檢查，但必須符合國家中醫藥局對診療方案制定的要求和思路。
2.4.3.5中醫治療難點是指臨床上影響中醫臨床療效的實際問題，并且通過中醫治療方法的改進有解決的可能。

專家簽名______________ 檢查時間： 年 月 日

附表4.3.1 重點專科中醫診療方案評價記錄表（二）
省（自治區、直轄市） 醫院 科室（2）
優勢病種 是否執行國家中醫藥局印發的診療方案 是否反映本專科特色 基本要素 合計
得分
中西醫病名 診斷 中醫綜合
治療 難點分析 療效評價

是（ ）否（ ） 反映（ ）
反映不充分（ ）
未反映（ ） 有（ ）無（ ） 有（ ）無（ ） 有（ ）無（ ） 有（ ）無（ ） 有（ ）無（ ）

是（ ）否（ ） 反映（ ）
反映不充分（ ）
未反映（ ） 有（ ）無（ ） 有（ ）無（ ） 有（ ）無（ ） 有（ ）無（ ） 有（ ）無（ ）
注：無中醫診療方案，不得分；低于2個病種診療方案，每少一個病種，扣3分；未執行國家中醫藥管理局印發的診療方案，每個病種扣2分；中醫診療方案未反映本專科特色，每個病種扣1分；反映不充分，酌情扣分（每個病種最少扣0.5分）；診療方案基本要素（中西醫病名、診斷、治療、難點分析、療效評價等）不全，每少1個要素，每個病種扣0.5分。

專家簽名______________ 檢查時間： 年____月____日

附表4.3.2 重點專科中醫類別執業醫師訪談記錄表（二）

省（自治區、直轄市） 醫院 科室（2）
序號 訪談人員信息 訪談要點 訪談記錄 訪談結論
1 姓名：
職務：科室負責人
職稱： 請簡要介紹一下**病種診療方案的主要內容？療效怎樣？臨床治療的難點問題是什么？解決難點問題的思路與措施是什么？（選擇一個病種進行提問） 掌 握（ ）
掌握不全面( )
未 掌 握（ ）
2
姓名：

職稱： 請簡要介紹一下**病種診療方案的主要內容？療效怎樣？臨床治療的難點問題是什么？解決難點問題的思路與措施是什么？（選擇一個病種進行提問） 掌 握（ ）
掌握不全面( )
未 掌 握（ ）
注：現場訪談2名中醫類別執業醫師（含科室負責人1名），每人訪談1個優勢病種，共訪談2個病種。


專家簽名______________ 檢查時間： 年____月____日

附表 4.3.4 重點專科診療方案的療效評價總結檢查表（二）

省（自治區、直轄市） 醫院 科室（2）
序號 病名 是否進行評價 年度評價分析 分析、總結、評價是否到位 評價是否客觀 扣分
1 是（ ）
否（ ） 2009年度有（ ）
無（ ）
2010年度有（ ）
無（ ）
2011年度有（ ）
無（ ） 2009年度 到位（ ）
不到位（ ）
2010年度 到位（ ）
不到位（ ）
2011年度 到位（ ）
不到位（ ） 2009年度 客觀（ ）
不客觀（ ）
2010年度 客觀（ ）
不客觀（ ）
2011年度 客觀（ ）
不客觀（ ）
2 是（ ）
否（ ） 2009年度有（ ）
無（ ）
2010年度有（ ）
無（ ）
2011年度有（ ）
無（ ） 2009年度 到位（ ）
不到位（ ）
2010年度 到位（ ）
不到位（ ）
2011年度 到位（ ）
不到位（ ） 2009年度 客觀（ ）
不客觀（ ）
2010年度 客觀（ ）
不客觀（ ）
2011年度 客觀（ ）
不客觀（ ）
注：未對中醫治療方法的臨床療效進行評價，每個病種扣3分；未定期評價，每個病種扣1.5分；分析、總結、評價不到位，每個病種扣1分；中醫療效評價不客觀，每個病種扣1分。


專家簽名______________ 檢查時間： 年____月____日

附表 4.3.5 重點病種難點分析檢查記錄表（二）

省（自治區、直轄市） 醫院 科室（2）
序號 病名 開展中醫難點分析 難點分析符合要求 提出解決難點的思路與措施 扣分 備注
1 是（ ）
否（ ） 符合 （ ）
不符合（ ） 是（ ） 否（ ）
符合要求（ ） 不符合要求（ ）
2 是（ ）
否（ ） 符合 （ ）
不符合（ ） 是（ ） 否（ ）
符合要求（ ） 不符合要求（ ）
注：未開展難點分析工作，每個病種扣3分；難點分析不符合要求，每個病種扣1分；未提出解決難點的思路和措施，每個病種扣1分；思路和措施不符合要求，每個病種扣1分。


專家簽名______________ 檢查時間： 年____月____日

4.4 中醫臨床路徑應用情況檢查記錄表（二）

省（自治區、直轄市） 醫院 科室（2）
指標 檢查記錄 扣分方法 分值 實得分 扣分原因
4.4.1 實施臨床路徑病種名稱
實施方案：有（ ），無（ ） 未制定本科室中醫臨床路徑實施方案，不得分。 2
4.4.2 科室負責人 掌握（ ）不全面（ ）未掌握（ ）
主治醫師 掌握（ ）不全面（ ）未掌握（ ）
住院醫師 掌握（ ）不全面（ ）未掌握（ ） 科室負責人未掌握本科常見病中醫臨床路徑，扣3分；其他醫師未掌握，每人扣2分；掌握不全面，每人扣1分。 5
4.4.3 臨床路徑和診療方案在臨床中應用：
病歷1 執行（ ）未執行（ ）
路徑表單：有（ ）無（ ）
病歷2 執行（ ）未執行（ ）
路徑表單：有（ ）無（ ）
病歷3 執行（ ）未執行（ ）
路徑表單：有（ ）無（ ） 未執行臨床路徑和診療方案，每份病歷扣1.5分；無臨床路徑表單，每份病歷扣1分。

3
4.4.4 臨床路徑分析 有（ ）無（ ）
改進實施方案 有（ ）無（ ） 未對臨床路徑的實施情況檢查分析，不得分；未提出改進措施，扣1分。 2

專家簽名： 檢查時間： 年 月 日


4.5 名老中醫學術經驗繼承情況檢查記錄表（二）
省（自治區、直轄市） 醫院 科室（2）
指標 檢查情況 扣分方法 分值 實得分 扣分原因
4.5.1 開展名老中醫學術經驗繼承工作：
開展（ ） 未開展（ ）
本專科學術經驗繼承工作計劃和措施：
有（ ） 無（ ）
學術繼承人： 明確（ ） 未明確（ ） 未開展名老中醫學術經驗繼承工作，不得分；無工作計劃和措施，扣1分；學術繼承人不明確，扣1分。 2
4.5.2 專科學術繼承人掌握本專科名老中醫學術經驗情況：
掌握（ ）掌握不全面（ ） 未掌握（ ）
提供跟師記錄、論文等工作材料：
有（ ）無（ ） 學術繼承人未掌握本專科名老中醫學術經驗，扣1分；掌握不全面，扣0.5分；未能提供原始跟師記錄、論文等相關學術繼承工作材料，扣2分。 3
4.5.3 提供老中醫臨床經驗應用證據：有（ ）無（ ）
病歷1 體現（ ）未體現（ ）
病歷2 體現（ ）未體現（ ） 不能提供應用本專業有代表性的名老中醫的學術思想及實踐經驗應用證據者，扣2分；未在病歷中體現，每份扣1分。 3
4.5.4 開展本專科領域文獻記載的中醫診療方法挖掘、整理與應用：
開展（ ）未開展（ ）
應用（ ）未應用（ ） 未開展挖掘、整理工作，不得分；未將其中有效的中醫診療方法應用于臨床，扣1分。 2
4.5.5 對民間具有價值的方藥及特色療法、診療經驗和方法進行收集、整理：
開展（ ）未開展（ ） 未開展收集與整理工作，不得分。 1
注：對重點專科學術繼承人進行訪談時，原則上選擇非科室負責人（學術帶頭人）的學術繼承人進行訪談，如無其它繼承人，則可訪談科室負責人（學術帶頭人）。 專家簽名： 檢查時間： 年 月 日

4.6 重點專科專科診療技術及特色療法、專科中藥制劑使用情況檢查記錄表（二）
_______省（自治區、直轄市）__________醫院 科室（2）
指標 檢查情況 扣分方法 分值 實得分 扣分原因
4.6.1 開展專科技術及特色療法（ ）項
診療技術1： ；
操作規范 具體（ ）不具體（ ）
臨床應用 應用（ ）未應用（ ）
診療技術2： ；
操作規范 具體（ ）不具體（ ）
臨床應用 應用（ ）未應用（ ）
診療技術3： ；
操作規范 具體（ ）不具體（ ）
臨床應用 應用（ ）未應用（ ） 專科技術及特色療法少于3項，每少一項，扣1分；操作規范不具體，每項扣0.5分；未在臨床應用，每項扣1分。 3
4.6.2 醫師熟練掌握本專科技術及特色療法：
醫師1： 職稱：
考核結果：合格（ ）不合格（ ）
醫師2： 職稱：
考核結果：合格（ ）不合格（ ） 考核不合格，每人扣2分。 4
4.6.3 臨床應用的專科中藥制劑品種數（ ）種 少于3個品種，每少一個品種，扣1分。 3
4.6.4 制定專科中藥制劑研究計劃并實施
制定（ ）未制定（ ）
實施（ ）未實施（ ） 無計劃，不得分，未實施扣0.5分。 1
專家簽名______________ 檢查時間：____ 年____月____日

4.7 重點專科研究室與專科研究檢查情況記錄表（二）
省（自治區、直轄市） 醫院 科室 （2）
指標 檢查記錄 扣分方法 分值 實得分 扣分原因
4.7.1 專科研究室：有（ ）無（ ）
研究室負責人：
確定（ ）未確定（ ）
研究隊伍： 有（ ），無（ ） 無研究室，不得分；負責人不明確，扣1分；無專兼職研究隊伍，扣1 分。 2
4.7.2 臨床研究規劃與年度計劃：
有（ ）無（ ）
文獻整理：有（ ）無（ ）
臨床研究：有（ ）無（ ） 無規劃與年度計劃，不得分；未開展相關文獻整理與臨床研究工作，扣1分。 2
4.7.3 研究方向1：
結合緊密（ ）不緊密（ ）
研究方向2：
結合緊密（ ）不緊密（ ）
研究方向3：
結合緊密（ ）不緊密（ ） 研究方向與難點問題和提高中醫臨床療效結合不緊密，扣0.5分；研究方向不穩定，扣0.5分。 1

專家簽名______________ 檢查時間：___ _ 年____月____日

第五章 中藥藥事管理（80分）
5.1 中藥藥事管理檢查記錄表

省（自治區、直轄市） 醫院
指標 檢查記錄 扣分方法 分值 實得分 扣分原因
5.1 對臨床使用中藥進行監督、評價和指導，合理遴選醫療機構內使用的中藥的落實情況。
落實（ ），未落實（ ）
次數（ ） 未定期對臨床使用中藥進行監督、評價和指導，不得分；每年少于2次，扣1分。 2

專家簽名______________ 檢查時間：__ __年____月____日




5.2 中藥房設置檢查記錄表
省（自治區、直轄市） 醫院
指標 檢 查 記 錄 扣分方法 分值 實得分 扣分原因
5.2.1 中藥飲片庫房 有（ ） 無（ ）
中藥飲片調劑室 有（ ） 無（ ）
中成藥庫房 有（ ） 無（ ）
中成藥調劑室 有（ ） 無（ ）
周 轉 庫 有（ ） 無（ ）
中藥煎藥室 有（ ） 無（ ） 每少1個部門（組），扣0.5分。 3
5.2.2 中藥房遠離各種污染源 是（ ） 否（ ）
中藥房通風設施 完善（ ） 不完善（ ）
中藥房除塵設施 完善（ ） 不完善（ ）
中藥房防積水設施 完善（ ） 不完善（ ）
中藥房消防設施 完善（ ） 不完善（ ） 中藥房離各種污染源較近，扣0.5 分；缺少有效的通風設施，扣0.5分；缺少除塵設施，扣0.5分；缺少消防設施，扣0.5 分。 2
5.2.3 中藥飲片調劑室面積（ ）平方米
中成藥調劑室面積（ ）平方米
中成藥房面積與醫院規模和業務需求相適應
是（ ） 否（ ）
中藥飲片調劑室面積與醫院規模和業務需求相適應 是（ ） 否（ ） 中藥飲片調劑室面積低于100平方米，扣2分；中成藥調劑室面積低于60平方米，扣2分；中成藥、中藥飲片調劑室面積與醫院的規模和業務需求不相適應，每項扣1分。 5
5.2.4 中藥房設備（器具）與醫院規模和業務需求相適應
是（ ） 否（ ） 與醫院的規模和業務需求不相適應，酌情扣分。 2
5.2.5 中藥房人員配備與醫院的規模和業務需求相適應。
是（ ） 否（ ） 與醫院的規模和業務需求不相適應，酌情扣分 1
5.2.6 中藥房主任任職資格 符合（ ）
不符合（ ）
中藥房副主任任職資格 符合（ ）
不符合（ ） 中藥房主任或副主任中，應有副主任中藥師以上專業技術職務任職資格。
不符合要求，不得分。 2
5.2.7 中藥飲片質量驗收負責人資格
符合（ ） 不符合（ ）
中藥飲片調劑復核人員資格
符合（ ） 不符合（ ）
小包裝飲片的復核人員資格
符合（ ） 不符合（ ）
煎藥室負責人資格
符合（ ） 不符合（ ）
煎藥人員資格
符合（ ） 不符合（ ） 中藥飲片質量驗收負責人應為具有中級以上專業技術職務任職資格和中藥飲片鑒別經驗的人員或具有豐富中藥飲片鑒別經驗的老藥工。
中藥飲片調劑復核人員應具有主管中藥師以上專業技術職務任職資格(小包裝飲片的復核人員應具有中藥師以上專業技術職務任職資格)。
煎藥室負責人應為具有中藥師以上專業技術職務任職資格。
煎藥人員須為中藥學專業人員或經培訓取得相應資格的人員。
不符合要求每人扣1分。 5
5.2.8 以中藥內容為主的在職教育培訓制度及培訓計劃
有（ ） 無（ ）
實施情況 落實（ ） 未落實（ ） 無培訓制度和培訓計劃，不得分；有培訓計劃，未實施，扣 1 分。 2
注：1.醫院未設中藥飲片庫房的，應有具備資質的供應商提供飲片儲存服務，并簽訂質量保證協議。周轉庫和庫房可合并設置，但應滿足工作需要。
2.中成藥房和西藥房可以設在一起，但應分區域，面積符合規定，并滿足醫院臨床需要。
3.考察中成藥調劑室、中藥飲片調劑室面積是否與醫院的規模和業務需求相適應，可參考病人取藥等候時間是否過長，調配是否及時，每日調配工作量是否過大等來進行判定。
4.中藥房的設備（器具）包括中藥儲存設備（器具）、中藥飲片調劑設備（器具）、中成藥調劑設備（器具）、中藥煎煮設備（器具）、臨方炮制設備（器具）。
5.煎藥人員經培訓取得相應資格是指經過中醫藥管理部門、學術團體或醫院等部門培訓后取得相應資格。
專家簽名： 檢查時間： 年 月 日

5.3—5.4 中藥飲片調劑及小包裝使用檢查記錄表

省（自治區、直轄市） 醫院
指標 檢 查 記 錄 扣分方法 分值 實得分 扣分原因
★5.3.1 中藥飲片采購制度 有（ ） 不完善（ ） 無（ ）
采購程序 完善（ ） 不完善（ ）
供應方資質 合 格（ ） 不合格（ ）
有無偽、劣藥品及明令禁止購銷的產品 有（ ） 無（ ）
評估記錄 完整（ ） 不完整 （ ） 無中藥飲片采購制度或供應商資質不符合要求或有偽、劣藥品及明令禁止購銷的產品，不得分；采購制度或采購程序不完善，扣1分。評估記錄不完整，扣1分 3
5.3.2 中藥飲片驗收管理制度
有（ ） 不完善（ ） 無（ ）
進貨質量驗收記錄
完整（ ） 不完整（ ） 無（ ） 無制度或無記錄，不得分；制度不完善，記錄不完整，扣1分 3
5.3.3 中藥飲片變質、霉變、生蟲、串藥等現象
有（ ） 無（ ）
中藥飲片儲存管理規范或制度 有（ ） 無（ ）
保證中藥飲片質量的設施條件 完善（ ） 不完善（ ）
養護記錄 完整（ ） 不完整（ ） 中藥飲片有變質、霉變、生蟲、串藥等現象或儲存無管理規范、制度，不得分；設施條件不完善，扣1分。養護記錄不完整，扣1分。 3
5.3.4 特殊管理藥品的管理：
實行雙人雙鎖管理 實行（ ） 未實行（ ）
賬物相符情況 相符（ ） 不相符（ ）
處方調劑不符合規定張數 （ ）張 未實行雙人雙鎖，扣1分；賬物不符，扣1分；抽查10張含毒性中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片處方，調劑不符合規定，每張扣0.2分。 2
5.3.5 中藥飲片調劑制度 有（ ） 無（ ）
中藥飲片調劑操作規范 有（ ） 無（ ）
中藥飲片處方（ ）張
有復核簽字（ ）張 無復核簽字（ ）張
調劑后中藥飲片中重量誤差不符合要求（ ）劑 無飲片調劑制度或操作規范，不得分；未按規定審核或無復核簽字，每張處方扣0.5分（最多扣2分）；重量誤差不符合要求，每劑扣0.5分（最多扣2分）。 5
5.3.6 受患者委托、按醫師處方（一人一方）應用中藥傳統工藝（膏方、散劑等）進行加工等服務的能力。
具備( ) 不具備（ ） 設備不齊全，不具備能力，不得分。 2
5.4 小包裝中藥飲片品種 （ ）種
小包裝中藥飲片處方數（ ） 張
門診中藥飲片處方總數（ ）張
小包裝中藥飲片處方數占門診中藥處方總數（ ）% 小包裝中藥飲片少于200種，不得分；有小包裝中藥飲片，但小包裝中藥飲片處方數占門診中藥飲片處方總數（不含代煎處方數和中藥配方顆粒處方數）的比例＜20%，每降低5個百分點，扣1.5分。 7


專家簽名： 檢查時間： 年 月 日

5.5—5.7 煎藥室及中藥飲片調劑給付檢查記錄表

省（自治區、直轄市） 醫院
指標 檢 查 記 錄 扣分方法 分值 實得分 扣分原因
5.5.1 煎藥室工作制度及相關設備標準化操作程序 有（ ）無（ ）
煎藥的質量控制、監測工作 到位（ ） 不到位（ ） 無工作制度和相關設備的標準化操作程序或未開展質量控制、監測工作，不得分；質量控制、監測工作不到位，酌情扣分（最少扣1 分，最多扣3 分）。 4
5.5.2 煎藥室布局合理 是（ ）否（ ）
煎藥室流程合理 是（ ）否（ ）
設施設備和輔助用具的配備 完善（ ）不完善（ ） 布局不合理，扣0.5分；流程不合理，扣0.5分；設施設備和輔助用具配備不完善，扣0.5分。 2
5.5.3 煎藥室清潔規程 有（ ） 無（ ）
煎藥室定期消毒記錄 完整（）不完整（）無（）
煎藥室每日清潔記錄
完整（ ） 不完整（ ） 無（ ） 未定期消毒、無清潔規程或無每日清潔記錄，不得分；消毒記錄和每日清潔記錄不完整，每項扣1分。 3
5.5.4 煎藥室面積與本單位的業務規模（煎藥工作量）相適應
是（ ） 否（ ） 煎藥室面積與本單位的業務規模（煎藥工作量）不相適應，酌情扣分 1
5.5.5 煎藥操作記錄 完整（ ）不完整（ ）
待煎藥物浸泡時間不少于30分鐘 符合（ ）不符合（ ）
每劑藥一般煎煮2次 符合（ ）不符合（ ）
煎煮時間根據方劑功能和藥物功效確定 符合（ ）不符合（ ）
先煎、后下等特殊要求按要求或醫囑操作 符合（ ）不符合（ ） 無操作記錄，不得分；記錄不完整，扣1分；煎藥操作方法每1處不符合要求，扣0.5分。 3
5.5.6 提供急煎服務
能（ ） 不能（ ）
急煎服務在2小時內完成
能（ ） 不能（ ） 不能提供急煎服務或急煎不能在2小時內完成，不得分。 2
5.6 中藥飲片調劑給付不符合相關規定的有（ ）種 中藥飲片調劑給付不符合規定，每1種扣0.5分。 3
5.7.1 制劑配制記錄 完善（ ） 不完善（ ）
委托加工符合規定情況 符合（ ） 不符合（ ） 無制劑配制記錄或未經批準委托加工或委托加工批件不符合規定，不得分；配制記錄不完善，扣 1 分。 2
5.7.2 中藥制劑調劑使用符合相關規定情況 符合（ ） 不符合（ ） 中藥制劑在醫療機構之間的調劑使用不符合規定，不得分。 1
注：1.質量控制、監測工作是指藥劑科負責人應當定期（每季度至少一次）對煎藥工作質量進行評估、檢查，征求醫護人員和住院病人意見，并建立質量控制、監測檔案。
2.布局合理是指煎藥室的房屋和面積應當根據本醫療機構的規模和煎藥量合理配置。工作區和生活區應當分開，工作區內應當設有儲藏（藥）、前處理、煎煮、清洗等功能區域。
3.2009年4月份之后購買的煎藥機必須達到二煎、先煎后下等要求。
4.如醫院無醫療機構之間的中藥制劑調劑使用，5.7.2的分數調至5.7.1，5.7.1評分細則中“配制記錄不完善，扣1分”改為“扣2分”。

專家簽名： 檢查時間： 年 月 日

5.8 臨床藥學建設與管理檢查記錄表

省（自治區、直轄市） 醫院
指標 檢 查 記 錄 扣分方法 分值 實得分 扣分原因
5.8.1 臨床藥師數量 （ ）人
中藥咨詢窗口或工作臺 有（ ） 無（ ）
咨詢記錄 有（ ） 無（ ） 臨床藥師數量配備不足，每少1人，扣1分；無中藥咨詢窗口或工作臺，扣1分；無咨詢記錄，扣1分。 2
5.8.2 中藥安全性監測管理制度和藥品不良反應事件報告制度
有（ ） 無（ ）
藥品不良反應事件報告記錄
有（ ） 無（ ）
按規定報告中藥不良反應 符合（ ）例 不符合（ ）例 無制度或無中藥不良反應報告記錄，不得分；未按照規定上報不良反應，每例扣1分。 3
5.8.3 開展中藥處方評價工作，規范處方（用藥醫囑）開具、抄錄、審核、調配、核發、用藥交代等行為
開展（ ） 未開展（ ）
評價結果 公布（ ） 未公布（ ） 未開展評價工作，不得分；評價內容不完善，扣2分；評價結果未公布，扣1分。 3
5.8.4 對患者開展中藥及中藥合理用藥知識宣傳與教育情況
開展（ ） 未開展（ ） 未開展宣傳與教育，不得分。 2

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第六章 中醫護理（60分）
6.1.1—6.1.3 中醫護理檢查記錄表
省（自治區、直轄市） 醫院
指標 檢 查 記 錄 扣分方法 分值 實得分 扣分原因
6.1.1 貫徹落實《指南（試行）》的計劃和措施（體現在醫院年度工作計劃中） 有（ ） 無（ ） 無相關計劃和措施，不得分；措施未落實，每項扣1分。 2
措施 1
落實 ( ) 未落實（ ）
措施 2
落實 ( ) 未落實（ ）
6.1.2 護理管理部門的職能 明確（ ） 不明確（ ）
主管院長職責 明確（ ） 不明確（ ）
護理部主任（總護士長）職責 明確（ ） 不明確（ ）
科護士長職責 明確（ ） 不明確（ ）
護士長職責 明確（ ） 不明確（ ） 護理管理部門的職能不明確，扣 1分；主管院長、護理部主任、科護士長、護士長的職責不明確，每人扣 0.5 分。 2
6.1.3 病房護理人員總數（ ），醫院開放床位數（ ）
病房護理人員總數與醫院實際開放床位數的比例為( ： )
抽查病區：
在崗護士人數（ ），實際開放床位數（ ） 比例 （ ）
近3個月護理人員排班表與人員名單符合（ ） 不符合（ ） 病房護理人員總數與醫院實際開放床位數或病區在崗護士人數與實際開放床位數的比例不符合要求，不得分。 4

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