國家中醫(yī)藥管理局

3.4.1.7.1 1 3.4.5.2.2 0.5
3.4.1.7.2 2 3.4.5.2.3 0.5
3.4.1.8 2 3.4.5.3.1 1
3.4.2.1.1 1 3.4.5.3.2 1
3.4.2.1.2 1 3.4.5.3.3 1
3.4.2.2.1 1 3.4.5.3.4 1
3.4.2.2.2 1 3.4.5.4.1 1
3.4.2.3 1 3.4.5.4.2 1
3.4.2.4.1 0.5 3.4.5.4.3 1
3.4.2.4.2 1 3.4.5.4.4 1
3.4.2.4.3 1 3.4.5.5.1 0.5
3.4.2.5.1 2 3.4.5.5.2 1
3.4.2.5.2 2.5 3.4.5.5.3 0.5
3.4.2.6 1 3.4.5.6.1 1
3.4.2.7 1 3.4.5.6.2 1
3.4.2.8 1 3.4.6.1.1 1
3.4.3.1.1 0.5 3.4.6.1.2 2
3.4.3.1.2 1 3.4.6.2 0.5
3.4.3.1.3 0.5 3.4.6.3.1 2
3.4.3.1.4 1 3.4.6.3.2 1.5
3.4.3.1.5 1 3.4.6..3.3 1
3.4.3.1.6 3 3.4.6.4 2
3.4.3.2.1 1 ★3.4.6.5.1 1
3.4.3.2.2 2 3.4.6.5.2 1
3.4.3.2.3 2 3.4.6.5.3 1
3.4.3.3.1 1 3.4.6.6.1 1
3.4.3.3.2 1 3.4.6.6.2 1
3.4.3.3.3 1 3.4.6.7.1 1
3.4.3.4.1 1 3.4.6.7.2 1
3.4.3.4.2 1 3.4.6.7.3 1
3.4.3.4.3 1 3.4.6.8.1 1
3.4.3.5.1 1 3.4.6.8.2 1
3.4.3.5.2 1
小 計
五、病歷（案）質量管理（15）分 3.5.1 2 3.5.3.3 1
3.5.2.1 1 3.5.3.4 2
3.5.2.2 2 3.5.4.1 0.5
3.5.2.3 1 3.5.4.2 1.5
3.5.3.1 2 3.5.4.3 1
3.5.3.2 1
小 計
第三章應得分 190分 實際得分

組長簽字： 組員簽字:


檢查時間： 年 月 日

 
第四章 藥事管理分數(shù)匯總表（30分）

省（自治區(qū)、直轄市） 醫(yī)院
指標編號 分值 實際得分 指標編號 分值 實際得分
4.1.1 1 4.2.3 2
4.1.2 2 ★4.3.1 3
4.1.3 2 4.3.2 1
4.1.4 2 4.3.3 1
4.1.5 1 4.3.4 3
4.1.6 1 4.3.5 2
4.2.1 1 4.4.1 3
4.2.2 4 4.4.2 1
第四章應得分 30分 實際得分

組長簽字： 組員簽字:


檢查時間： 年 月 日

 
第五章 護理質量管理分數(shù)匯總表（30分）

省（自治區(qū)、直轄市） 醫(yī)院
指標編號 分值 實際得分 指標編號 分值 實際得分
5.1.1 2 ★5.4.1 2
5.1.2 1 5.4.2 1
5.1.3 2 5.4.3 3
5.2.1 2 5.4.4 1
5.2.2 1 5.4.5 2
5.2.3 2 5.5.1 1
5.3.1 4 5.5.2 1
5.3.2 2 5.5.3 1
5.3.3 1 5.5.4 1
第五章應得分 30分 實際得分

組長簽字： 組員簽字:


檢查時間： 年 月 日

 

第六章 醫(yī)院管理分數(shù)匯總表（30分）

省（自治區(qū)、直轄市） 醫(yī)院
指標編號 分值 實際得分 指標編號 分值 實際得分
6.1.1 1 6.3.6 0.5
★6.1.2 2 6.4.1 2
★6.1.3 2 6.4.2 1
6.2.1 1 6.4.3 1
6.2.2 1 ★6.4.4 2
6.2.3 2 6.4.5 1
6.2.4 1 6.5.1 2
6.3.1 2 6.5.2 1
6.3.2 1 6.5.3 1
6.3.3 1.5 6.5.4 1
6.3.4 1 6.5.5 1
6.3.5 1
第六章應得分 30分 實際得分

組長簽字： 組員簽字:


檢查時間： 年 月 日


三級中醫(yī)骨傷醫(yī)院評審分數(shù)匯總合計表（綜合服務功能）

省（自治區(qū)、直轄市） 醫(yī)院
章數(shù) 內 容 應得分 實得分
第一章 基本要求和醫(yī)院服務 40分
第二章 患者安全 30分
第三章 醫(yī)療質量 190分
第四章 藥事管理 30分
第五章 護理質量管理 30分
第六章 醫(yī)院管理 30分
合 計 350分


組長簽字：


組員簽字:






檢查時間： 年 月 日

三級中醫(yī)骨傷醫(yī)院評審核心指標檢查記錄表

省（區(qū)、市） 醫(yī)院 評審得分： 分
說明： 關于核心指標的判定
核心指標的評分按照評審標準實施細則中“評分細則”的要求進行打分，而核心指標符合要求與否的判定按照評審核心指標的要求進行判定。舉例說明如下：如中醫(yī)藥服務功能部分核心指標2.1.1中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師和系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓兩年以上的非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例≥60%，按照評分細則進行打分時按照要求“每低于標準（60%）1個百分點，扣1分。”分值為7分，扣完為止。但判定是否通過時，則按照核心指標判定的要求“中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師和系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓兩年以上的非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例≥60%；或中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師和系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓兩年以上的非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例未達到60%，但比上年度增長超過了5.0個百分點。”
綜合服務功能部分核心指標判定：只有當出現(xiàn)評分細則中不得分的情況時才認為不符合要求，而不是得分為0就判定為不符合。舉例說明如下：如指標2.2.1“建立手術安全核查、風險評估制度與工作流程。”只有是“未制定手術安全、風險評估制度與工作流程，或未執(zhí)行手術安全核查，不得分”的情況下，才判定為該項指標不合格，而如果是記錄不完整，扣掉了3分，該項得分為0分，則不能判定為不合格。
第一部分“中醫(yī)藥服務功能”核心指標檢查情況記錄表

指 標 編 號 檢 查 記 錄
一、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施 1.3.2 科室綜合考核目標中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢相關指標：
[1]有 [2]無
二、隊伍建設
2.1.1
2012年度情況：
執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師) 人
中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師 (含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)和系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓兩年以上的非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù) 人
中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師和系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓兩年以上的非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例 %
2011年度情況：
執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師) 人
中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師 (含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)和系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓兩年以上的非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù) 人
中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師和系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓兩年以上的非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例 %
2012年度比2011年度增長百分點： 個
三、臨床科室建設
3.1.2 醫(yī)院命名符合規(guī)定：[1]是 [2]否
臨床科室名稱是否使用以下命名：
1、神經(jīng)科（中心） [1]是 [2]否
2、神經(jīng)內科（中心） [1]是 [2]否
3、消化科（中心） [1]是 [2]否
4、風濕免疫科 （中心）[1]是 [2]否
5、免疫科（中心） [1]是 [2]否
6、泌尿科（中心） [1]是 [2]否
3.3.1 在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎上，科室制定至少2個以上常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際和特色，診療方案基本要素齊全。所抽查的2個臨床科室的4個病種中,符合要求的、完善的中醫(yī)診療方案數(shù)量 個。
3.9.2 2011年門診總人次 人
2011年非藥物中醫(yī)技術治療人次 人
2011年非藥物中醫(yī)技術治療人次/門診總人次 %
3.10.2
2011年度情況
門診處方總數(shù) 張
中藥飲片、中成藥、醫(yī)院制劑處方數(shù) 張
中藥飲片和醫(yī)療機構中藥制劑處方數(shù) 張
中藥飲片、中成藥、醫(yī)院制劑處方數(shù)/門診處方總數(shù) %
中藥飲片和醫(yī)療機構中藥制劑處方數(shù)/門診處方總數(shù) %
2010年度情況
門診處方總數(shù) 張
中藥飲片和醫(yī)療機構中藥制劑處方數(shù) 張
中藥飲片和醫(yī)療機構中藥制劑處方數(shù)/門診處方總數(shù) %
3.10.2
2011年度比2010年度中藥飲片和醫(yī)療機構中藥制劑處方數(shù)/門診處方總數(shù)增長百分點 個
3.11.1 2011年度情況
住院患者 人次
非手術治療 人次
非手術治療人次/住院患者人次( )%
2010年度情況
住院患者 人次
非手術治療 人次
非手術治療人次/住院患者人次( )%
3.11.1 2011年度比2010年度非手術治療人次/住院患者 人次增長百分點 個
四、重點專科建設 4.3.1 在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎上，科室制定至少2個本專科優(yōu)勢病種和常見病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際，突出中醫(yī)藥診療方法的綜合運用，診療方案基本要素齊全。所抽查的2個重點專科4個病種中，符合要求的、完善的中醫(yī)診療方案數(shù)量 個。
4.3.3 診療方案在臨床中得到應用。所抽查的2個重點專科的4份運行病歷中，執(zhí)行中醫(yī)診療方案的病歷 份。
五、中藥藥事管理 5.3.1 建立中藥飲片采購制度，采購程序符合相關規(guī)定，供應商資質齊全并對其定期評估。[1]是 [2]否
六、中醫(yī)護理 6.1.5 積極開展中醫(yī)護理技術操作，科室開展中醫(yī)護理技術項目不少于2項。抽查的3個臨床科室，每個科室開展中醫(yī)護理技術項目不少于2項。 [1]是 [2]否
七、中醫(yī)藥文化建設 7.4.2 門診走廊、候診區(qū)和住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術語，并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結合。中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥相關知識。
1、門診走廊 [1]是 [2]否
2、候 診 區(qū) [1]是 [2]否
3、住院部走廊 [1]是 [2]否
4、中藥候藥區(qū) [1]是 [2]否
評審該項指標得分： 分
填報要求：
1.本表內容應與中醫(yī)醫(yī)院評審檢查記錄表內容一致。
2.評審專家組對本表內容的真實性負責。
第一部分符合要求的核心指標數(shù)量： 個
檢查組長（簽名）： 組員簽名：

第二部分“綜合服務能力”核心指標檢查情況記錄表

指 標 編 號 檢 查 記 錄
一、基本要求和醫(yī)院服務 1.1.2 醫(yī)院的功能、任務和定位明確，保持適度規(guī)模，醫(yī)院編制及實有床位數(shù)均≥300張。
[1]是 [2]否
1.2.2.1 加強急診檢診、分診，落實首診負責制，及時救治急危重癥患者。
[1]是 [2]否
二、患者安全 2.1.2 在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。
[1]是 [2]否
2.2.1 建立手術安全核查、風險評估制度與工作流程
[1]是 [2]否
三、醫(yī)療質量 3.4.6.5.1 制定多重耐藥菌（MDR）醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，實施監(jiān)管與改進。
[1]是 [2]否
四、藥事管理 4.3.1 藥事管理組織下設抗菌藥物管理小組，人員結構合理、職責明確。對醫(yī)務人員進行抗菌藥物合理應用培訓及考核。
[1]是 [2]否
五、護理質量管理 5.4.1 醫(yī)院有優(yōu)質護理服務規(guī)劃、目標及實施方案，有推進開展優(yōu)質護理服務的保障制度和措施及考評激勵機制。
[1]是 [2]否
六、醫(yī)院管理 6.1.2 在國家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范的框架內開展診療活動。[1]是 [2]否
6.1.3 由具備資質的衛(wèi)生專業(yè)技術人員為患者提供診療服務，不超范圍執(zhí)業(yè)。 [1]是 [2]否
6.4.4 急救、生命支持系統(tǒng)儀器設備始終保持在待用狀態(tài)。
[1]是 [2]否
填報要求：
1.本表內容應與中醫(yī)醫(yī)院評審檢查記錄表內容一致。
2.評審專家組對本表內容的真實性負責。

第二部分符合要求的核心指標數(shù)量： 個

檢查組長（簽名）：

組員簽名：








三級中醫(yī)骨傷醫(yī)院評審檢查記錄表



第一部分 中醫(yī)藥服務功能（650分）





第一章 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施（30分）

說明：檢查時限問題，如2012年進行評審，評審前三年指2009、2010、2011三年；本年度指2012年；近一年指從檢查日開始往前倒推的一年。（下同）
1.1——1.2 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢檢查記錄表
省（自治區(qū)、直轄市） 醫(yī)院
指標 檢 查 記 錄 扣分方法 分值 實得分 扣分原因
1.1 醫(yī)院確定發(fā)展戰(zhàn)略情況 確定( ) 未確定 ( )
醫(yī)院制定中長期發(fā)展規(guī)劃情況 制定（ ）未制定（ ）
發(fā)展規(guī)劃體現(xiàn)以中醫(yī)為主方向 體現(xiàn)（ ）未體現(xiàn)（ ）
能提供原始資料（ ） 不能提供原始資料（ ）
發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢措施落實情況（抽查2項）
措施1
落實（ ） 部分落實（ ） 未落實（ ）
措施2
落實（ ） 部分落實（ ） 未落實（ ） 醫(yī)院未確定發(fā)展戰(zhàn)略或未制定中長期發(fā)展規(guī)劃，或發(fā)展規(guī)劃未體現(xiàn)以中醫(yī)為主方向，不得分；不能提供原始資料，扣1.5分；發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施未落實，每項扣1.5分，部分落實，酌情扣分（最少每項扣0.5分）。 3
1.2.1 醫(yī)院制定年度工作計劃情況 制定（ ）未制定（ ）
年度工作計劃中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施
有（ ）項共（ ）條 無（ ）
提供原始資料 能（ ） 不能（ ） 醫(yī)院未制定年度工作計劃,或工作計劃中無具體措施，不得分；不能提供原始資料，扣1分。 2
1.2.2 工作計劃中有發(fā)展中醫(yī)重點專科（專病）、學科和加強中醫(yī)人才培養(yǎng)的具體措施和明確的資金投入
措施1
落實（ ）部分落實（ ）未落實（ ）
措施2
落實（ ）部分落實（ ）未落實（ ）
資金投入：有（ ） 金額（ ） 無（ ） 無具體措施，每項扣1分；無資金投入，每項扣1分，措施未落實，每項扣1分，部分落實，酌情扣分（最少每項扣0.3分）。 3
1.2.3 醫(yī)院對影響中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮和提高中醫(yī)臨床療效的關鍵問題有系統(tǒng)的調研分析（至少每年一次），并制訂針對性措施。
系統(tǒng)的調研分析 2009年 有（ ） 無（ ）
2010年 有（ ） 無（ ）
2011年 有（ ） 無（ ）
針對性措施 制訂（ ） 未制訂（ ）
措施1 落實（ ）部分落實（ ）未落實（ ）
措施2 落實（ ）部分落實（ ）未落實（ ） 未定期開展調研分析或無針對性措施，不得分；措施未落實，每項扣1.5分，部分落實，酌情扣分（最少每項扣0.5分）。 3
1.2.4 醫(yī)院對中醫(yī)藥特色指標（包括中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)比例、中藥人員占藥學人員比例、中藥處方占處方總數(shù)的比例，中藥飲片和醫(yī)療機構中藥制劑處方占處方總數(shù)的比例、住院患者非手術治療的比例等）定期（至少每年一次）進行考核、分析。
定期進行考核分析 2009年 有（ ） 不具體（ ） 無（ ）
2010年 有（ ） 不具體（ ） 無（ ）
2011年 有（ ） 不具體（ ） 無（ ）
未定期進行考核、分析，不得分；分析不具體，扣1.5分。 3

注：中長期發(fā)展規(guī)劃、年度工作計劃制定情況評估應查閱原始發(fā)文等原始資料。

專家簽名： 檢查時間： 年 月 日

1.3 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢檢查記錄表
省（自治區(qū)、直轄市） 醫(yī)院
指標 檢 查 記 錄 扣分方法 分值 實得分 扣分原因
1.3.1 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的鼓勵和考核制度，
制定（ ） 不完善（ ） 未制定（ ）
實施（ ） 未實施（ ）
未制定發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的鼓勵和考核制度，不得分；制度不完善（如制度不系統(tǒng)，分散在各種相關制度中），扣1分；已制定，未實施，扣1分。 2
★1.3.2 科室綜合考核目標中中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效指標，
有 （ ） 無（ ）
實施（ ） 未實施 （ ） 科室綜合考核目標中無中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效指標，不得分；已建立，未實施，扣3分。 6
1.3.3 實行績效工資管理 實行（ ） 未實行（ ）
考核結果體現(xiàn)在科室分配方案中 體現(xiàn)（ ） 未體現(xiàn)（ ） 未實行績效工資管理，或考核結果未體現(xiàn)在科室分配方案中，不得分。 2

專家簽名： 檢查時間： 年 月 日

1.4 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢檢查記錄表
省（自治區(qū)、直轄市） 醫(yī)院
指標 檢 查 記 錄 扣分方法 分值 實得分 扣分原因
1.4.1 將對口支援、幫扶、協(xié)作工作納入院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，并有相關鼓勵措施。
納入院長目標責任制 納入（ ） 未納入（ ）
納入醫(yī)院年度工作計劃 納入（ ） 未納入（ ）
確定對口支援單位 已確定（ ） 未確定（ ）
有相關鼓勵措施 有（ ） 無（ ）
未納入院長目標責任制，扣1分；未納入醫(yī)院年度工作計劃，扣1分；無確定的對口支援、幫扶、協(xié)作單位，扣1分；無鼓勵措施，扣1分。 3
1.4.2 開展中醫(yī)對口支援、幫扶、協(xié)作工作
開展（ ） 工作不到位（ ） 未開展（ ）
開展中醫(yī)適宜技術推廣工作
開展（ ） 工作不到位（ ） 未開展（ ）
開展人員交流工作
開展（ ） 工作不到位（ ） 未開展（ ） 未開展中醫(yī)對口支援、幫扶、協(xié)作工作，不得分；未開展中醫(yī)適宜技術推廣工作，扣1.5分；未開展人員交流工作，扣1.5分，工作不到位，酌情扣分（最少每項扣0.5分）。 3

專家簽名： 檢查時間： 年 月 日
第二章 隊伍建設（95分）
2.1 隊伍建設檢查記錄表

省（自治區(qū)、直轄市） 醫(yī)院
指標 檢 查 記 錄 扣分方法 分值 實得分 扣分原因
★2.1.1 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）和系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓兩年以上的非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)（ ）人
執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)（ ）人
中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師和系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓兩年以上的非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)/執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)（ ）% 每低于標準（60%）1個百分點，扣1分。 7
2.1.2 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）和系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓兩年以上的非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例＜60%，臨床科室（口腔科、麻醉科除外）不得招聘非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。未達標，招聘非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師

2009年 是（ ） 否（ ）
2010年 是（ ） 否（ ）
2011年 是（ ） 否（ ） 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）和系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓兩年以上的非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例＜60%，但招聘非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，不得分。 4
2.1.3 中藥專業(yè)技術人員數(shù)（ ）人
藥學專業(yè)技術人員數(shù)（ ）人
中藥專業(yè)技術人員數(shù)/藥學專業(yè)技術人員數(shù)（ ）% 每低于標準（60%）1個百分點，扣1分。 5
2.1.4 護理人員總數(shù)（ ）人
護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓（培訓時間≥100學時）人數(shù)（ ）人
護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓（培訓時間≥100學時）人數(shù)/護理人員總數(shù)（ ）% 每低于標準（70%）1個百分點，扣1分。 5
2.1.5 臨床科室總數(shù)（口腔科、麻醉科除外）（ ）個
中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師和系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓兩年以上的非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師/執(zhí)業(yè)醫(yī)師總人數(shù)比例≥60%符合要求的臨床科室 （ ）個
不符合要求的臨床科室 （ ）個 每個臨床科室不符合要求，扣1分。 7
2.1.6 醫(yī)院領導班子總人數(shù)（ ）人，
其中中醫(yī)藥專業(yè)技術人員和系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓兩年以上的非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)（ ）人，
中醫(yī)藥專業(yè)技術人員占醫(yī)院領導班子總人數(shù)比例為（ ）% 每低于標準（60%）10個百分點，扣1分。 3
2.1.7 院長是否經(jīng)過國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥政策和管理知識的系統(tǒng)培訓。 是( ) 否( )
醫(yī)院院領導和醫(yī)務、護理、藥劑、教學、科研部門的主要負責人共（ ）人
經(jīng)過省級以上中醫(yī)藥政策、中醫(yī)藥知識和管理知識的系統(tǒng)培訓（ ）人
未經(jīng)過省級以上中醫(yī)藥政策、中醫(yī)藥知識和管理知識的系統(tǒng)培訓（ ）人
科主任共（ ）人
經(jīng)過中醫(yī)藥政策和管理知識的系統(tǒng)培訓（ ）人
未經(jīng)過中醫(yī)藥政策和管理知識的系統(tǒng)培訓（ ）人 院長未經(jīng)過國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥政策和管理知識的系統(tǒng)培訓,扣2分。

其他每人不符合要求，扣1分，部分符合，酌情扣分（每人最少扣0.5分）。 6
2.1.8 部門
名稱 正、副職
負責人總人數(shù) 其中中醫(yī)藥專業(yè)技術人員和系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓兩年以上的非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù) 管理人員中中醫(yī)藥專業(yè)技術人員和系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓兩年以上的非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例（％） 每低于標準（60%）5個百分點，扣1分。 4
醫(yī)務
護理

科研
教學
合計
2.1.9 臨床科室負責人總數(shù)（ ）人
臨床科室負責人具有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格人數(shù)（ ）人
臨床科室負責人系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓兩年以上人數(shù)（ ）人
臨床科室負責人具有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格人數(shù)+臨床科室負責人接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓兩年以上人數(shù)/臨床科室負責人總數(shù)（ ）% 每低于標準（60%）1個百分點，扣1分。 5
2.1.10 臨床科室負責人（口腔科、麻醉科除外）中應有具備高級中醫(yī)專業(yè)技術職務任職資格、從事相關專業(yè)工作10年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過西學中培訓的臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。
臨床科室（口腔科、麻醉科除外） 共（ ）個，
科室負責人符合要求的科室（ ）個 不符合要求（ ）個
臨床科室負責人中應有具備高級中醫(yī)專業(yè)技術職務任職資格、從事相關專業(yè)工作10年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過西學中培訓的臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，不符合要求，每個科室扣1分。 4
注：
1.對該部分進行檢查時，除查看提供的相關證明材料外，還應現(xiàn)場抽查部分值班人員的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，以驗證其材料的真實性。
2.低于標準*個百分點，扣*分，舉例說明如下：如中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師和系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓兩年以上的非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例要求≥60%，評分細則為每低于標準1個百分點，扣1分，某醫(yī)院實際檢查結果為58.4%，低于標準（60%）1.6個百分點，則扣2分。（下同）
3.指標2.1.3.中藥人員也包括畢業(yè)于中藥專業(yè)，但職稱為西藥的人員。
4.指標2.1.4．護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓是指畢業(yè)于中醫(yī)藥院校或中醫(yī)護理專業(yè)；或畢業(yè)于西醫(yī)藥院校，進院三年內接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓時間≥100學時。計算方法為：分子為畢業(yè)于中醫(yī)藥院校或中醫(yī)護理專業(yè)的人數(shù)+畢業(yè)于西醫(yī)藥院校，進院三年內接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓時間≥100學時的人數(shù)，分母為護理人員總數(shù)。
5.指標2.1.6.醫(yī)院領導班子是指上級主管部門任命的黨政領導。中醫(yī)藥專業(yè)技術人員指中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過學習培訓取得中醫(yī)、中西醫(yī)結合、中藥專業(yè)學歷或學位的人員。
6.指標2.1.7.檢查時，不再進行訪談，查閱相關證明材料即可，對于科主任的中醫(yī)藥政策和管理知識的系統(tǒng)培訓，院內組織的培訓也可。
7.指標2.1.10.經(jīng)過西學中培訓是指臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)過2年以上中醫(yī)藥知識和技能培訓，有明確的教學計劃和考核標準，有學習證明。
專家簽名： 檢查時間： 年 月 日

2.2 隊伍建設檢查記錄表
省（自治區(qū)、直轄市） 醫(yī)院
指標 檢 查 記 錄 扣分方法 分值 實得分 扣分原因
2.2.1 制定中醫(yī)藥人員隊伍建設規(guī)劃 制定（ ）未制定（ ）
醫(yī)院中長期規(guī)劃中有相關內容 有（ ） 無（ ）
措施
落實（ ） 部分落實（ ） 未落實（ ） 無人員隊伍建設規(guī)劃或醫(yī)院中長期規(guī)劃中無相關內容，不得分；措施未落實，扣2分，部分落實，酌情扣分（最少每項扣1分）。 3
2.2.2 年度工作計劃中有優(yōu)化中醫(yī)藥人員結構、加強中醫(yī)藥人才隊伍建設的相關措施，有（ ） 無（ ）
措施
落實（ ） 部分落實（ ） 未落實（ ） 年度工作計劃中無相關措施，不得分；措施未落實，扣3分，部分落實，酌情扣分（最少每項扣1分）。 5
2.2.3 重點專科（專病、學科）帶頭人及繼承人選拔與激勵機制
有（ ） 無（ ）
實施（ ） 未實施（ ） 無選拔與激勵機制，不得分；未組織實施，扣2分。 3
2.2.4 制定師承教育計劃和具體措施。制定（ ） 未制定（ ）
措施1
落實（ ） 部分落實（ ） 未落實（ ）
措施2
落實（ ） 部分落實（ ） 未落實（ ） 未制定師承教育計劃和具體措施，不得分；措施未落實，扣3分，部分落實，酌情扣分（最少每項扣1分）。 4

專家簽名： 檢查時間： 年 月 日

2.3 隊伍建設檢查記錄表
省（自治區(qū)、直轄市） 醫(yī)院
指標 檢 查 記 錄 扣分方法 分值 實得分 扣分原因
2.3.1 開展醫(yī)師定期考核工作。
開展（ ） 未開展（ ）

業(yè)務水平測評以中醫(yī)內容為主
是（ ） 否（ ） 未定期考核，不得分；業(yè)務水平測評不以中醫(yī)內容為主，扣4分。 6
2.3.2 開展中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。 開展（ ） 未開展（ ）
抽查3名住院醫(yī)師的培訓檔案
姓名1（ ）培訓情況
姓名2（ ）培訓情況
姓名3（ ）培訓情況 未開展培訓，不得分；未按計劃和要求培訓，每人扣2分。 4
2.3.3 開展中醫(yī)藥專業(yè)技術人員“三基”培訓
開展（ ） 未開展（ ）
抽查3名中醫(yī)藥專業(yè)技術人員的培訓檔案
姓名1（ ）培訓情況
姓名2（ ）培訓情況
姓名3（ ）培訓情況 未開展培訓，不得分；未按計劃和要求培訓，每人扣2分。 5
2.3.4 每年承擔省級以上中醫(yī)藥繼續(xù)教育項目( )項
中醫(yī)藥專業(yè)技術人員參加中醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定學分的比例達到100%。
中醫(yī)藥專業(yè)技術人員總數(shù)（ ）人
參加中醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定學分的（ ）人
參加中醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定學分的人數(shù)/中醫(yī)藥專業(yè)技術人員總數(shù)（ ）% 未承擔省級以上中醫(yī)藥繼續(xù)教育項目，扣2分；中醫(yī)藥專業(yè)技術人員參加中醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定學分的比例每低于標準5個百分點，扣1分。 4
2.3.5 開展非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)藥基本知識與技能培訓并考核。
開展（ ） 未開展（ ）
考核（ ） 未考核（ ）
現(xiàn)場考核
符合（ ）人 部分符合（ ）人 不符合（ ）人
見附表2.3.5《非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核記錄表》 未開展培訓，不得分；未考核，扣4分；現(xiàn)場考核5名非中醫(yī)類別醫(yī)師，不符合要求，每人扣2分，部分符合，酌情扣分（每人最少扣1分）。 6
2.3.6 中醫(yī)藥專業(yè)技術人員的個人技術考評檔案
建立（ ） 未建立（ ）
技術考評檔案記錄情況
姓名1 考評中醫(yī)藥內容 有（ ） 無（ ）
姓名2 考評中醫(yī)藥內容 有（ ） 無（ ）
姓名3 考評中醫(yī)藥內容 有（ ） 無（ ） 未建立個人技術考評檔案或考評無中醫(yī)藥內容，每人扣2分。 5
注：2.3.5：現(xiàn)場考核時從本手冊后所附的《臨床類別醫(yī)師考核試題》中抽取題目，對5名非中醫(yī)類別醫(yī)師進行考核，考核情況請記錄在《附表2.3.5非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核記錄表》中。


附表2.3.5 非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核記錄表

序號 考核人員信息 考核要點 考核記錄 考核結果
1 科室：
姓名：
職稱： 中醫(yī)藥基本知識與技能掌握情況。 符 合（ ）
部分符合（ ）
不 符 合（ ）
2 科室：
姓名：
職稱： 中醫(yī)藥基本知識與技能掌握情況。 符 合（ ）
部分符合（ ）
不 符 合（ ）
3 科室：
姓名：
職稱： 中醫(yī)藥基本知識與技能掌握情況。 符 合（ ）
部分符合（ ）
不 符 合（ ）
4 科室：
姓名：
職稱： 中醫(yī)藥基本知識與技能掌握情況。 符 合（ ）
部分符合（ ）
不 符 合（ ）
5 科室：
姓名：
職稱： 中醫(yī)藥基本知識與技能掌握情況。 符 合（ ）
部分符合（ ）
不 符 合（ ）

專家簽名______________ 檢查時間： 年 月 日


第三章 臨床科室建設(180分)
說明：
1.對3.1.1進行檢查時，要求至少設置的5個骨傷科臨床科室必須獨立設置。中草藥房、名醫(yī)門診、專家門診、名中醫(yī)工作室不扣分。
2.檢查病歷時要由專家從病案信息庫中隨機抽取，不得由醫(yī)院提供（下同）。
3.檢查評估臨床科室建設部分時從抽取的兩個骨傷科重點二級分科之外的其他臨床科室中隨機抽取2個科室。
4.對3.2、3.3.1—3.3.4和3.4項進行檢查評估時，檢查2個臨床科室，對每個科室分別打分，最后求平均分作為每項指標的實際得分。
5.對3.3.5進行檢查時，由專家在全院手術病歷中隨機抽查。
6.對3.9.3進行檢查評估時，由醫(yī)院提供開設病房的臨床科室名單和設立病區(qū)中醫(yī)綜合治療室的科室名單及相關證明材料，并從設立病區(qū)中醫(yī)綜合治療室的科室中隨機抽取3個科室的病區(qū)（每個科室選擇1個病區(qū)）實地考查，進行驗證，。
7.醫(yī)療機構中藥制劑是指經(jīng)藥監(jiān)部門批準的醫(yī)療機構中藥制劑。
8.處方情況評價方法：查看評審前一年度報表，并抽查評審當月某天的處方。如該天處方比例遠低于該年度的處方比例，則再抽查另外一天的處方以進一步核實。中成藥和西藥在一張?zhí)幏街械陌粗兴幪幏接嬎悖�計算時應分別計入中藥處方數(shù)和處方總數(shù)。
9.在對臨床科室進行檢查時，備選科室不包括預“治未病”科（中心）和重癥醫(yī)學科。
10.抽查病歷，不特指的，運行病歷和歸檔病歷均可。

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