[ 宋飛 ]——(2010-1-14) / 已閱14027次
彩超圖文報告打印費應(yīng)該叫停
宋飛
筆者最近帶小孩去醫(yī)院做肝腎彩超檢查，先交了100元彩超費，讓孩子進去檢查。結(jié)果出來后，B超室的人又叫我去繳費10元，說是報告單要10元打印費。拿到報告單回去后，筆者看著醫(yī)院的兩張收據(jù)，上面的收費事項都是打印著“彩超費”字樣。于是覺得醫(yī)院是否有重復(fù)收費嫌疑？之后，筆者拿著報告單和那兩張收據(jù)向物價部門投訴。一周后，物價部門回復(fù)：已經(jīng)調(diào)查過了，該醫(yī)院肝腎彩超檢查費100元，符合規(guī)定，屬于編碼為220301001的彩色多普勒超聲常規(guī)檢查項目收費；報告單打印費10元，他們也有市物價局的文件依據(jù)，它是屬于編碼為220800008的超聲計算機圖文報告項目項目收費，這個項目的內(nèi)涵包括計算機圖文處理、儲存及彩色圖文報告，即俗稱的“彩超打印費”。三級醫(yī)院一次最高可收15元，二級醫(yī)院最高可收13元。而這家被投訴的二級醫(yī)院打印費只收10元，低于文件規(guī)定的13元指導(dǎo)價標準。
既然是符合規(guī)定的收費，我就不再多說了，找物價部門索要了那份市物價局的文件來看。這份文件是市物價局和市衛(wèi)生局聯(lián)合發(fā)布的，名稱為關(guān)于規(guī)范調(diào)整我市醫(yī)療服務(wù)價格的實施方案，實施時間是2005年，里面有上百頁的有關(guān)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的政府指導(dǎo)價清單。出于法律職業(yè)的敏感，將上面提到的制定文件的幾個依據(jù)在網(wǎng)上搜索了一篇。雖然沒有說明依據(jù)了《價格法》，但還是提到了如下幾個文件作為依據(jù)（這也是我們國家的常態(tài)嘛，大家都認為文件大于法律）。
國辦發(fā)（2000）16號，能夠查得到：其中對醫(yī)療服務(wù)價格是這樣敘述的：“九、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。對非營利性醫(yī)療機構(gòu)的收入實行總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整。在總量控制幅度內(nèi)，綜合考慮醫(yī)療成本、財政補助和藥品收入等因素，調(diào)整不合理的醫(yī)療服務(wù)價格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值。增設(shè)或調(diào)整診療費、護理費、掛號費；適當(dāng)提高手術(shù)費、床位費等；降低過高的大型醫(yī)療設(shè)備檢查費；適度放寬特需醫(yī)療服務(wù)價格。要拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格檔次，引導(dǎo)患者合理分流。在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格時，要考慮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織的特點，并適當(dāng)提高中醫(yī)、民族醫(yī)的技術(shù)服務(wù)價格，促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織和中醫(yī)、民族醫(yī)的發(fā)展。”這里面有一句話很重要：“降低過高的大型醫(yī)療設(shè)備檢查費”，B超檢查的費用算不算？筆者認為應(yīng)該算，因此彩超圖文報告打印費不應(yīng)該另外收取。
計價格(2000)962號，這份文件也能查到，里面對醫(yī)療服務(wù)價格的改革和管理說得更詳細，但對檢查費沒有提及。只是說要體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值。筆者認為，醫(yī)院人員的技術(shù)勞務(wù)價值與醫(yī)療設(shè)備檢查的作用是兩個概念，不能混同。這樣彩超圖文報告打印費就是更加不應(yīng)該另外收取。
還有鄂辦發(fā)（2004）74號，全稱是省政府辦公廳《關(guān)于切實減輕患者藥品和醫(yī)療費用負擔(dān)意見的通知》，其中第四條的標題居然是：“加強醫(yī)藥價格管理，降低醫(yī)療服務(wù)費用”。記得2004年我?guī)Ю掀湃チ硪患裔t(yī)院檢查時，也是腎部做B超篩查，當(dāng)時醫(yī)院新購的彩超機，也就一次收費不超過100元，報告單圖像有，結(jié)論是醫(yī)生手寫的，但沒有另外收費。可2005年這份市物價局的文件出臺后，這項醫(yī)療服務(wù)收費不僅沒有減少，反而花樣還多了,這似乎也有違于省政府的初衷吧!
再就是鄂價費（2005）24號，全稱是《省物價局省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)規(guī)范調(diào)整省管醫(yī)療服務(wù)價格實施意見的通知》，這份文件提到了要各地規(guī)范調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格實施方案。這就是市物價局出臺2005年這份文件的起因。
鄂價費（2005）262號，全稱是《省物價局省衛(wèi)生廳關(guān)于規(guī)范調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格有關(guān)問題的補充通知》。這份省物價局的文件第一次提到了我所關(guān)心的彩超圖文報告打印費！該文件的有關(guān)內(nèi)容是這樣說的：“各地及省管醫(yī)療機構(gòu)在貫徹執(zhí)行《省物價局、省衛(wèi)生廳規(guī)范調(diào)整省管醫(yī)療服務(wù)價格實施意見》(鄂價費［2005］24號)過程中和規(guī)范調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格審核、協(xié)調(diào)會議上提出了一些意見。經(jīng)研究，現(xiàn)就有關(guān)問題補充通知如下：……三、為了平衡各地超聲檢查過程中圖象記錄價格，對編碼“2208圖象記錄附加收費項目”制定了最高指導(dǎo)價格(具體見附件一)，供各地在制定編碼為“22超聲檢查”除外內(nèi)容中“圖象記錄”價格時參考執(zhí)行。”而其附件一是這樣寫的：”圖象記錄附加收費項目指導(dǎo)價格
編碼 項目名稱 項目內(nèi)涵 除外內(nèi)容 計價單位 價格(元) 說明
2208 8、圖象記錄附加收費項目
220800001 黑白熱敏打印照片 片 5
220800002 彩色打印照片 片 10
220800003 黑白一次成象(波拉)照片 片 8
220800004 彩色一次成象(波拉)照片 片 15
220800005 超聲多幅照相 片 12
220800006 彩色膠片照相 片 10
220800007 超聲檢查實時錄像 含錄象帶 次 40
220800008 超聲計算機圖文報告 含計算機圖文處理、儲存及彩色圖文報告 次 20
這最后一行的確講到了彩超圖文報告打印費，省里是按20元作為最高指導(dǎo)價的，看來我地醫(yī)院還是在規(guī)定指導(dǎo)價以內(nèi)進行收費的。該文件是二00五年十二月十五日出臺的。也就是說省內(nèi)各地到2006年就基本上是這樣操作的。這似乎很有道理。但筆者認為，這些收費項目及計價依據(jù)是省物價局按照與醫(yī)療機構(gòu)開的協(xié)調(diào)會的意見形成的，沒有事先征求患者方面的意見，也沒有召開聽證會。此處，涉及到政府定價與政府指導(dǎo)價的區(qū)別問題，這個理論問題，曾被作為2003年華中科技大學(xué)法學(xué)考研題。所謂政府指導(dǎo)價，是指由政府價格主管部門或者其他有關(guān)部門，按照定價權(quán)限和范圍規(guī)定基準價及其浮動幅度，指導(dǎo)經(jīng)營者制定的價格。其形式包括浮動價格、最高限價、最低保護價。其范圍限于極少數(shù)涉及國計民生的重要商品和服務(wù)價格，具體包括：（1）與國民經(jīng)濟發(fā)展和人民生活關(guān)系重大的極少數(shù)商品價格；（2）資源稀缺的少數(shù)商品價格；（3）自然壟斷經(jīng)營的商品價格；（4）重要的公用事業(yè)價格；（5）重要的公益性服務(wù)價格。政府定價則是指依照《中華人民共和國價格法》規(guī)定，由政府價格主管部門或者其他有關(guān)部門，按照定價權(quán)限和范圍制定的價格。其特征是強制性和穩(wěn)定性。其范圍與政府指導(dǎo)價相同。其基本依據(jù)包括有關(guān)商品或服務(wù)的社會平均成本、市場供求狀況、國民經(jīng)濟與社會發(fā)展需求及社會承受能力。其程序包括調(diào)查、建立聽證會制度、公布（上述資料參考了劉大洪、王守渝、黃河的論述，分別見漆多俊主編《經(jīng)濟法學(xué)》第607—612頁，武漢大學(xué)出版社1998年11月第1版；楊紫煊、徐杰主編《經(jīng)濟法學(xué)》第429—430頁，北京大學(xué)出版社2001年3月第三版；李昌麒主編《經(jīng)濟法學(xué)》第492—494頁，中國政法大學(xué)出版社2002年7月修訂版）。根據(jù)這種傳統(tǒng)經(jīng)濟法法學(xué)理論，似乎政府定價才涉及到聽證程序，而政府指導(dǎo)價并未涉及到聽證程序。而彩超圖文報告打印費，在物價部門和衛(wèi)生系統(tǒng)眼里，屬于政府指導(dǎo)價調(diào)整范疇，似乎不聽證是理所當(dāng)然的。然而，自2008年12月1日起施行的《政府制定價格聽證辦法》（系國家發(fā)展和改革委員會制定的部委規(guī)章）第三條規(guī)定：“制定關(guān)系群眾切身利益的公用事業(yè)價格、公益性服務(wù)價格和自然壟斷經(jīng)營的商品價格等政府指導(dǎo)價、政府定價，應(yīng)當(dāng)實行定價聽證。聽證的具體項目通過定價聽證目錄確定，但容易引發(fā)搶購、囤積，造成市場異常波動的商品價格，通過其他方式征求意見，不納入定價聽證目錄。中央定價聽證目錄由國務(wù)院價格主管部門依據(jù)中央定價目錄制定并公布；地方定價聽證目錄由省級人民政府價格主管部門依據(jù)地方定價目錄制定并公布。法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定實行定價聽證的項目自動進入定價聽證目錄。制定定價聽證目錄以外的政府指導(dǎo)價、政府定價，定價機關(guān)認為有必要的，也可以實行定價聽證。”由此可見，自2008年12月1日起，政府指導(dǎo)價與政府定價一樣，開始都需要搞聽證了。因此省物價局按照與醫(yī)療機構(gòu)開的協(xié)調(diào)會的意見形成的鄂價費（2005）262號通知文件，系針對圖象記錄附加收費項目指導(dǎo)價格的收費依據(jù)，其制定程序本身就不是公開透明的，屬于應(yīng)該廢止的不合法的規(guī)范性文件！以這個文件為基礎(chǔ)，市物價局再聯(lián)合市衛(wèi)生局制定一個關(guān)于規(guī)范調(diào)整我市醫(yī)療服務(wù)價格的實施方案，我地的醫(yī)療機構(gòu)再照此執(zhí)行，這一連串不都是錯上加錯么？
再看看省外，我在百度上發(fā)現(xiàn)西安、廈門等地都有類似的患者就此投訴的問題。而且省外的醫(yī)療機構(gòu)也都這樣收費。看來加收彩超圖文報告打印費已經(jīng)在我國各地成為一個普遍的現(xiàn)象。而這種現(xiàn)象，許多患者及其家屬都是存在不滿情緒的。
現(xiàn)在正值國務(wù)院法制辦和省政府法制辦要求各地清理規(guī)范性文件之際，由此，我就萌生了創(chuàng)作此文的念頭，希望以此能夠廢止這份文號為鄂價費（2005）262號的《省物價局省衛(wèi)生廳關(guān)于規(guī)范調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格有關(guān)問題的補充通知》，為我國的醫(yī)療收費改革貢獻自己的微薄之力！
2009年9月4日草，2009年9月5日定稿,2010年元月14日再次修訂
作者簡介:宋飛，1980年12月11日生，畢業(yè)于華中科技大學(xué)，現(xiàn)在湖北黃岡市黃州區(qū)政府法制辦工作。
