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關于印發(fā)《全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標準（試行）》的通知



各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、教育廳局，新疆生產建設兵團衛(wèi)生局、教育局，衛(wèi)生部直屬有關單位，教育部直屬有關高校：

　　為貫徹落實《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》（國發(fā)〔2011〕23號），規(guī)范并加快全科醫(yī)生培養(yǎng)，衛(wèi)生部、教育部組織制定了《全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標準（試行）》，現(xiàn)印發(fā)你們，請結合實際貫徹執(zhí)行。為做好標準的實施工作，提出以下要求：

　　一、各省級衛(wèi)生、教育行政部門應當結合本地區(qū)全科醫(yī)學人才培養(yǎng)需求和培養(yǎng)能力，科學編制本省（區(qū)、市）年度全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)計劃和中長期培養(yǎng)規(guī)劃，并于每年10月底前將下一年度培養(yǎng)計劃報衛(wèi)生部和教育部備案。

　　二、各省級衛(wèi)生、教育行政部門應當主動協(xié)調有關部門，落實培養(yǎng)經費、培訓期間人員管理等保障政策，加強全科醫(yī)生培養(yǎng)能力建設，確保培養(yǎng)工作順利實施。

　　三、各省級衛(wèi)生、教育行政部門和有關培養(yǎng)單位，應當建立和完善包括招錄、培養(yǎng)、管理、考核、學位授予等環(huán)節(jié)的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，強化培養(yǎng)過程管理，確保培養(yǎng)質量。



2012年7月2日



　　附件：全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標準（試行）.doc

http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohkjjys/s7937/201207/55508.htm



全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標準（試行）

根據(jù)《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》等文件要求，為做好全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)工作，制定本培養(yǎng)標準。
一、培養(yǎng)目標
為基層培養(yǎng)具有高尚職業(yè)道德和良好專業(yè)素質，掌握專業(yè)知識和技能，能獨立開展工作，以人為中心、以維護和促進健康為目標，向個人、家庭與社區(qū)居民提供綜合性、協(xié)調性、連續(xù)性的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的合格全科醫(yī)生。
二、培養(yǎng)年限和方式
全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)年限為3年（實際培訓時間不少于33個月）。因特殊情況不能按期完成培訓任務者，允許申請延長培養(yǎng)年限。
全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)以提高臨床和公共衛(wèi)生實踐能力為主，以住院醫(yī)師的身份在國家認定的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地的各相關臨床科室和基層實踐基地進行輪轉培訓，具體培養(yǎng)安排見表1。
（一）臨床科室輪轉培訓
全科住院醫(yī)師參加臨床培養(yǎng)基地中主要臨床科室的診療工作，接受臨床基本技能訓練，同時學習相關專業(yè)理論知識。總計培訓時間為27個月。輪轉期間，內科和神經內科病種及其例數(shù)的要求主要在病房完成，不足部分在門診補充，內科安排病房時間應當不少于8個月，管理床位數(shù)不少于5張；神經內科安排病房時間應當不少于1個月，管理床位數(shù)不少于3張；兒科輪轉可安排在門診或病房完成；其他科室輪轉可安排在門診完成；部分科室（如康復科、中醫(yī)科）輪轉可在基層實踐基地完成；少見病種、地方病、傳染病及季節(jié)性較強的病種，可采用病例分析、講座等形式進行學習。臨床科室輪轉期間每周應當安排不少于半天時間學習相關學科知識。對于輪轉時間較長的內科等科室，可結合實際情況分段進行安排，以促進學員的消化和理解。
（二）基層實踐培訓
主要在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與專業(yè)公共衛(wèi)生機構完成，全科住院醫(yī)師接受全科醫(yī)療服務、預防保健與公共衛(wèi)生服務、基層醫(yī)療衛(wèi)生管理等技能訓練。總計培訓時間為6個月，具體時間安排可根據(jù)實際情況集中或與臨床科室輪轉部分穿插進行。

表1 培養(yǎng)方式及時間分配表
培養(yǎng)方式 具體科室 時間分配（月）
臨床科室輪轉培訓
（合計27個月） 內科 12
神經內科 2
兒科 2
外科 2
婦產科 1
急診醫(yī)學科 3.5
皮膚科 0.5
眼科 0.5
耳鼻咽喉科 0.5
傳染科 0.5
精神科 1
康復醫(yī)學科 0.5
中醫(yī)科 0.5
選修科室 0.5
基層實踐培訓
（合計6個月） 基層實踐基地 6
注：各培養(yǎng)基地根據(jù)本標準要求制定輪轉計劃。
三、培養(yǎng)內容和要求
全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)內容包括理論培訓、臨床技能培訓和基層醫(yī)療衛(wèi)生實踐。理論培訓內容以臨床實際需要為重點，主要包括：①醫(yī)學倫理與醫(yī)患溝通；②有關法律、法規(guī)（具體見附表有關醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)推薦目錄）；③臨床科研設計與方法；④臨床專業(yè)相關理論；⑤全科醫(yī)學、社區(qū)衛(wèi)生服務和公共衛(wèi)生。時間安排可集中或分散在3年培養(yǎng)過程中完成。可采用集中面授、遠程教學、臨床醫(yī)學系列講座、專題講座、臨床案例討論、讀書報告會等多種形式進行。理論和臨床技能培訓內容詳見各科室輪轉具體要求。
（一）內科（12個月）
1.輪轉目的
（1）通過內科培訓，系統(tǒng)學習內科常見病、多發(fā)病的基礎理論和基本知識，掌握病史采集、體格檢查、病歷書寫等臨床技能及心電圖檢查等必要的診療技術；培養(yǎng)縝密的臨床思維；掌握內科常見疾病的診斷、治療，急危重癥的處理原則及轉診指征，以及專科治療后的社區(qū)照顧與隨訪。
（2）內科學習結束時，全科住院醫(yī)師應具有正確評估及處理內科常見疾病的能力，識別疾病的不穩(wěn)定狀態(tài)及高危狀態(tài)，并能給予正確的急救與轉診。
2.基本要求
（1）癥狀學
掌握以下常見癥狀的診斷、鑒別診斷和處理原則：發(fā)熱、頭痛、胸痛、心悸、腹痛、頭暈、暈厥、意識障礙、咳嗽、咯血、黃疸、嘔吐、腹瀉、便秘、血尿、蛋白尿、嘔血與便血、水腫（漿膜腔積液）、貧血、關節(jié)痛、淋巴結腫大、消瘦、肥胖。
（2）主要疾病
1）心血管系統(tǒng)疾病
①高血壓病
掌握：正常血壓值，高血壓的診斷標準、分型，高血壓的分級及危險分層，原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的鑒別診斷，高血壓的急、慢性并發(fā)癥，老年高血壓的臨床特點，高血壓的非藥物治療和藥物治療，高血壓急癥的治療原則，高血壓一、二、三級預防原則，高血壓患者健康管理服務規(guī)范。
熟悉：高血壓藥物治療進展。
了解：高血壓流行趨勢及發(fā)病機制。
②冠心病
掌握：冠心病的診斷，心絞痛的臨床分型、臨床表現(xiàn)及鑒別診斷、緩解期的治療、急性期的處理及轉診指征，心肌梗死的診斷依據(jù)、心電圖特征、與其他疾病的鑒別診斷、處理原則與院前急診處理、轉診指征及注意事項，介入治療后病人的社區(qū)照顧與隨訪，冠心病一、二、三級預防原則及康復措施。
熟悉：心肌梗死恢復期、維持期的康復治療。
了解：缺血性心臟病的臨床分型；冠心病介入治療與外科治療的方法和適應證。
③慢性心力衰竭
掌握：心力衰竭的定義、分型、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、心功能分級，急性心力衰竭的急救與轉診，常用藥物的作用機制、適應證、禁忌證，藥物過量的臨床表現(xiàn)與處理原則，心力衰竭的預防原則及康復。
熟悉：慢性心力衰竭的病因、誘發(fā)因素。
④心律失常
掌握：常見心律失常的臨床表現(xiàn)及心電圖診斷，低危心律失常的診斷和處理，高危心律失常的識別、急診處理及轉診、介入治療后病人的社區(qū)照顧與隨訪。
熟悉：抗心律失常藥物的分類、作用特點和臨床應用。
了解：常見心律失常的病因、血流動力學改變，永久性心臟起搏器植入術的適應證及術后的注意事項，心律失常介入治療的適應證和禁忌證。
2）呼吸系統(tǒng)疾病
①上呼吸道感染
掌握：上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)、診斷、用藥原則，抗生素的合理使用原則。
熟悉：上呼吸道癥狀的鑒別診斷。
了解：上呼吸道感染常見并發(fā)癥的預防與處理。
②支氣管哮喘
掌握：支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則，重癥哮喘的誘因及臨床表現(xiàn)、急救原則、緩解期社區(qū)防治。
熟悉：支氣管哮喘的病因、流行病學特點。
了解：支氣管哮喘的發(fā)病機制，峰流速儀和呼吸機的使用。
③慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病
掌握：慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病的病因、臨床表現(xiàn)、分型、診斷與鑒別診斷，急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療，三級預防措施與康復。
熟悉：慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機制、流行病學特點，社區(qū)預防管理及家庭氧療方法。
④肺炎
掌握：肺炎的病因、臨床表現(xiàn)與診斷，常見肺炎的鑒別和治療原則，抗生素的合理使用原則。
熟悉：急性并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及處理原則。
⑤ 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征
掌握：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷標準、分型、常見病因、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥。
熟悉：睡眠呼吸監(jiān)測（多導睡眠圖），睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的防治原則，無創(chuàng)正壓通氣治療機的操作和使用。
了解：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發(fā)病機制。
⑥急性肺梗死
掌握：急性肺梗死的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、急診處理原則。
熟悉：急性肺梗死的防治原則。
了解：急性肺梗死的發(fā)病機制。
3）消化系統(tǒng)疾病
①急、慢性胃炎
掌握：急、慢性胃炎的分型及臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和常用治療方法。
②消化性潰瘍
掌握：消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、藥物治療，并發(fā)消化道大出血的急診處理及轉診措施。
熟悉：消化性潰瘍的發(fā)病機制、并發(fā)癥及處理，潰瘍病的手術治療指征。
了解：各項輔助檢查的臨床意義及檢查前的準備。
③急、慢性腹瀉
掌握：急、慢性腹瀉的常見病因及鑒別診斷、常規(guī)治療、特殊性治療和預防原則。
熟悉：感染和非感染性腸道疾病的鑒別診斷，腸道傳染病報告程序及消毒處理措施。
了解：結腸鏡檢、鋇灌腸的適應證及檢查前的準備工作。
④胃食管反流病
掌握：胃食管反流病的臨床表現(xiàn)及處理原則。
熟悉：胃食管反流病的發(fā)病機制與并發(fā)癥。
⑤肝硬化
掌握：肝硬化的病因、肝功能代償期與失代償期的臨床表現(xiàn)、肝性腦病的誘因及預防。
熟悉：肝硬化的發(fā)病機制、輔助檢查的臨床意義、治療要點。
4）泌尿系統(tǒng)疾病
①泌尿系統(tǒng)感染
掌握：急、慢性泌尿系統(tǒng)感染的誘因、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、常規(guī)治療及預防措施。
②腎小球病
掌握：急、慢性腎小球腎炎臨床特點、診斷與鑒別診斷，治療和預防原則。
熟悉：腎上腺皮質激素、免疫抑制劑和抗凝劑的應用，急、慢性腎炎并發(fā)癥的處理，繼發(fā)性腎小球疾病（糖尿病腎病、高血壓腎小動脈性腎硬化）的診斷與處理原則。
③慢性腎功能不全
掌握：慢性腎功能不全的診斷、治療原則、預防及早期篩查。
熟悉：非透析療法，腹膜透析的適應證及實施步驟。
了解：血液透析的適應證。
5）內分泌及代謝系統(tǒng)疾病
①糖尿病
掌握：糖尿病的分型與診斷標準、藥物治療、非藥物療法，低血糖、酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)誘發(fā)因素、診斷及救治措施、轉診指征，糖尿病患者健康管理服務規(guī)范。
熟悉：糖尿病慢性并發(fā)癥及處理原則。
了解：糖尿病流行趨勢及發(fā)病機制。
②血脂異常和脂蛋白異常血癥
掌握：脂蛋白異常血癥的分類，血脂異常的各項實驗室檢查標準，藥物與非藥物治療方法 。
熟悉：血脂異常治療進展。
了解：血脂、脂蛋白、載脂蛋白及其代謝。
③痛風
掌握：痛風的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、防治原則。
了解：痛風的病因、發(fā)病機制、分類。
④甲狀腺功能亢進（Graves病）
掌握：甲狀腺功能亢進的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、藥物治療，甲狀腺危象誘因及臨床表現(xiàn)。
熟悉：甲狀腺功能亢進的實驗室檢查。
了解：甲狀腺功能亢進的病因學、分類、放射性碘治療、手術治療的適應證、禁忌證及副作用。
⑤甲狀腺功能減退
熟悉：甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、處理原則。
了解：甲狀腺功能減退的發(fā)病機制與并發(fā)癥。
6）風濕性疾病
①系統(tǒng)性紅斑狼瘡
掌握：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。
熟悉：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學檢查指標、疾病活動度的判定、藥物治療及其預后。
了解：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因、發(fā)病機制、誘發(fā)因素。
②類風濕關節(jié)炎
掌握：類風濕關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、康復。
熟悉：類風濕關節(jié)炎的實驗室和輔助檢查、治療方法。
了解：類風濕關節(jié)炎的病因、發(fā)病機制。
7）血液系統(tǒng)疾病
①貧血
掌握：缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、營養(yǎng)不良性貧血的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則、預防和篩查方法。
了解：溶血性貧血的實驗室檢查。
②出血性疾病
掌握：過敏性紫癜與血小板減少性紫癜的病因、診斷與鑒別診斷、治療原則。
③急、慢性白血病
熟悉：急、慢性白血病的臨床表現(xiàn)。
了解：急、慢性白血病的實驗室檢查、診斷、藥物治療原則。
8）老年疾病與老年問題
掌握：常見老年疾病與老年問題的診治（骨質疏松、跌倒、前列腺增生、癡呆、尿失禁、便秘等），老年人患病的特點，老年人合理用藥的原則。
了解：老齡化社會的標準，老年人藥物代謝特點（包括藥物在體內的吸收、分布、代謝和排泄特點、藥物耐受性、組織感受性、藥物間的相互作用、藥物與疾病相互作用等），老年人心理與溝通。
9）各系統(tǒng)常見腫瘤
掌握：各系統(tǒng)常見腫瘤的臨床表現(xiàn)與早期診斷方法。
熟悉：各系統(tǒng)常見腫瘤的實驗室和輔助檢查、治療原則、康復。
了解：各系統(tǒng)常見腫瘤的病因、發(fā)病機制。
10）地方病
熟悉：當?shù)爻Ｒ姷胤讲〉牟∫颉⑴R床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則、監(jiān)測和防治措施。
內科輪轉期間學習病種及其例數(shù)要求，見表2。
表2 內科學習病種和例數(shù)要求
病 種 最低例數(shù)
心血管系統(tǒng)疾病
① 高血壓 10
② 冠心病 5
③ 充血性心力衰竭 5
④ 常見心律失常（包括竇性心動過速、房性期前收縮、房性心動過速、
心房撲動、 心房顫動、室性期前收縮、室性心動過速、心室撲動、心室顫動、竇性心動過緩、房室傳導阻滯） 15
呼吸系統(tǒng)疾病
① 呼吸道感染 5
② 支氣管哮喘 5
③ 慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病 5
④ 肺炎 5
⑤ 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 2
⑥ 急性肺梗死 2
消化系統(tǒng)疾病
① 急、慢性胃炎 5
② 消化性潰瘍 5
③ 急、慢性腹瀉 2
④ 胃食管反流病 2
⑤ 肝硬化 2
泌尿系統(tǒng)疾病
① 泌尿系統(tǒng)感染 10
② 腎小球腎病 10
③ 慢性腎功能不全 5
內分泌及代謝系統(tǒng)疾病
①糖尿病 10
②血脂異常和脂蛋白異常血癥 5
③痛風 2
④甲狀腺功能亢進（Graves病） 2
風濕性疾病
① 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 2
② 類風濕關節(jié)炎 2
續(xù)表
病 種 最低例數(shù)
血液系統(tǒng)疾病
① 貧血（包括缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、營養(yǎng)不良性貧血） 5
② 出血性疾病 2
③ 急、慢性白血病 不做具體要求
老年疾病與老年問題（包括骨質疏松、跌倒、前列腺增生、癡呆、尿失禁、便秘等） 5
各系統(tǒng)常見腫瘤 5
地方病 根據(jù)各地要求

（3）基本技能要求：見表3。
表3 內科基本技能要求
操 作 技 術 名 稱 最低例數(shù)
掌握：
系統(tǒng)查體和物理診斷 10
吸痰術 10
胸部X線讀片 10
心電圖機操作，書寫心電圖診斷報告（包括左、右心室肥大，心房肥大，
左右束支傳導阻滯，房室傳導阻滯，心肌梗死及各種常見心律失常） 30
直腸指診檢查技術 2
臨床常用檢驗正常值及臨床意義 50
熟悉： 不做具體要求
胸腔、腹腔及骨髓穿刺技術
輸液的操作方法、步驟以及注意事項
導尿術的適應證、操作方法及注意事項
灌腸法的適應證、操作方法及注意事項
各種注射操作方法、適應證及注意事項
標本（糞便、尿、痰、血液標本）采集方法、步驟
了解： 不做具體要求
動態(tài)心電圖，動態(tài)血壓測定，心電圖運動試驗，超聲心動圖、頸動脈超聲的
應用范圍

支氣管鏡的適應證、禁忌證、并發(fā)癥及病人檢查的準備
肺功能測定方法
CT檢查的適應證、禁忌證
磁共振檢查的適應證、禁忌證
胃鏡、結腸鏡、胃液分析、十二指腸液分析及消化道X線檢查的適應
癥、禁忌證、并發(fā)癥

超聲和核醫(yī)學檢查的適應證、禁忌證
三腔兩囊管插管術的適應證、禁忌證、操作方法
骨髓穿刺的適應證、禁忌證及操作方法；輸血的適應證


（二）神經內科（2個月）
1.輪轉目的
通過神經內科培訓，系統(tǒng)學習神經內科常見疾病的基礎理論和基本知識，掌握病史采集、體格檢查、病歷書寫等臨床技能；了解CT、MRI等必要的診療技術；培養(yǎng)正確的臨床思維；掌握神經內科常見疾病的診斷和處理。
2.基本要求
（1）癥狀學
掌握以下常見癥狀的診斷、鑒別診斷和處理原則：意識障礙、認知障礙、構音障礙、眼球運動障礙、面肌癱瘓、聽覺障礙、眩暈、頭痛、暈厥、癲癇發(fā)作、感覺障礙、癱瘓、肌肉萎縮、步態(tài)異常、不自主運動、共濟失調、尿便障礙。
（2）主要疾病
1）短暫性腦缺血發(fā)作
掌握：短暫性腦缺血發(fā)作的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則，院前急診處理及轉診指征。
熟悉：短暫性腦缺血發(fā)作的治療進展、血管介入治療。
了解：短暫性腦缺血發(fā)作的病因及發(fā)病機制。
2）動脈粥樣硬化性腦血栓形成
掌握：動脈粥樣硬化性腦血栓形成的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷，院前急診處理及轉診指征，緩解期的治療，針對可干預的危險因素的二、三級預防原則，康復指征。
熟悉：急性期的處理原則。
了解：動脈粥樣硬化性腦血栓形成的病因、發(fā)病機制。
3）腦栓塞
掌握：腦栓塞的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷，院前急診處理及轉診指征，緩解期的治療，針對可干預的危險因素的二、三級預防原則，康復指征。
熟悉：腦栓塞的病因及發(fā)病機制。
4）腔隙性腦梗死
掌握：腔隙性腦梗死的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。
熟悉：腔隙性腦梗死的常見綜合征。
了解：腔隙性腦梗死的病因及發(fā)病機制。
5）腦出血
掌握：腦出血的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷，院前急診處理及轉診指征，急性期不同的處理原則，康復指征。
熟悉：腦出血的病因。
了解：腦出血的發(fā)病機制、病理。
6）蛛網膜下腔出血
掌握：蛛網膜下腔出血的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷，院前急診處理及轉診指征，治療原則，康復指征。
熟悉：急性期的處理。
了解：蛛網膜下腔出血的病因、發(fā)病機制、病理。
7）高血壓腦病
掌握：高血壓腦病的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷，院前急診處理及轉診指征，治療原則和處理方法，恢復期的預防，康復指征。
了解：高血壓腦病的病因。
8）其他疾病：如血管性癡呆、阿爾茨海默病、帕金森病、面神經麻痹、偏頭痛、腦腫瘤、腦膜炎等。
熟悉：上述疾病的診斷要點、治療方法及康復措施。
了解：上述疾病的病因、發(fā)病機制。
神經內科輪轉期間學習病種及其例數(shù)要求，見表4。
表4 神經內科學習病種和例數(shù)要求
病 種 最低例數(shù)
短暫性腦缺血發(fā)作 3
動脈粥樣硬化性腦血栓形成 3
腦栓塞 3
腔隙性腦梗死 3
腦出血 3
蛛網膜下腔出血 2
高血壓腦病 2
其他疾病(如血管性癡呆、阿爾茨海默病、帕金森病、面神經麻痹、偏頭痛、
三叉神經痛、重癥肌無力、癲癇、多發(fā)性硬化癥、腦腫瘤、腦膜炎等) 不做具體要求

（3）基本技能要求：見表5。
表5 神經內科基本技能要求
操作技術名稱 最低例數(shù)
掌握：
體格檢查 5
頭顱CT閱片 5
了解： 不做具體要求
頭顱MRI閱片
腰椎穿刺

（三）兒科 （2個月）
1.輪轉目的
通過兒科培訓，學習兒科常見疾病的基礎理論和基本知識，掌握兒科病史采集和體格檢查的特殊性，小兒用藥特點、藥物劑量的計算方法以及正確配奶的方法，小兒生長發(fā)育指標的正常值和測量方法，兒科常見疾病的診斷和處理原則；了解兒童生長發(fā)育規(guī)律和影響因素。
2. 基本要求
（1）癥狀學
掌握以下常見癥狀的診斷、鑒別診斷和處理原則：小兒發(fā)熱、咳嗽、氣促、喘息、嘔吐、肥胖、嬰兒哭鬧、青紫、頭痛、小兒高血壓、腹痛、肝脾腫大、腹部腫塊、便血、血尿、智力運動發(fā)育落后。
（2）小兒生長發(fā)育與主要疾病
1）小兒生長發(fā)育與評估
掌握：體重、身長、頭圍、前囟、牙齒、體格發(fā)育指標的正常值測量以及計算方法。
熟悉：小兒神經、精神發(fā)育的規(guī)律。
了解：小兒生長發(fā)育的規(guī)律、臨床意義及影響生長發(fā)育的因素。
2）新生兒常見疾病
①新生兒窒息
掌握：Apgar評分法，新生兒窒息的復蘇以及轉診指征。
熟悉：新生兒窒息的臨床表現(xiàn)（青紫窒息、蒼白窒息）及診斷。
了解：新生兒窒息的病因、并發(fā)癥及后遺癥。
②新生兒肺炎
掌握：新生兒肺炎的預防措施及轉診原則。
熟悉：新生兒肺炎的臨床表現(xiàn)及診斷。
了解：新生兒肺炎的病因及治療原則。
③新生兒黃疸
掌握：新生兒黃疸的分類診斷及鑒別診斷。
熟悉：新生兒生理性黃疸的發(fā)展過程。
了解：新生兒時期膽紅素代謝的特點，高膽紅素血癥、膽紅素腦病的臨床表現(xiàn)、危害性及防治方法。
④新生兒敗血癥
熟悉：新生兒敗血癥的診斷與防治原則。
了解：新生兒敗血癥的病因。
⑤新生兒出血癥
了解：新生兒出血癥的病因及發(fā)病機制。
3）營養(yǎng)性疾病
①營養(yǎng)不良
掌握：營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則與預防措施。
熟悉：營養(yǎng)不良的病因、病理生理。
②單純性肥胖癥
掌握：單純性肥胖癥的臨床表現(xiàn)、診斷、防治措施。
了解：單純性肥胖癥的定義、病因及病理生理。
③小兒貧血
掌握：WHO關于貧血的診斷與鑒別診斷、治療及預防原則。
熟悉：營養(yǎng)性缺鐵性貧血及營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血的病因、發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)。
了解：小兒鐵代謝及小兒葉酸、維生素B12代謝的特點。
④佝僂病及嬰兒手足搐搦癥
掌握：佝僂病及嬰兒手足搐搦癥的臨床表現(xiàn)、各期的診斷、治療及預防原則。
熟悉：佝僂病及嬰兒手足搐搦癥的病因及發(fā)病機制。
了解：維生素D的主要生理功能，維生素D過量或中毒的臨床表現(xiàn)、防治措施。
4）各系統(tǒng)疾病
①呼吸道疾病(包括上呼吸道感染、哮喘、喉炎、肺炎)
掌握：呼吸道疾病的診斷、處理原則及轉診指征。
熟悉：呼吸道疾病的臨床特點。
②小兒腹瀉
掌握：小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)、診斷要點及治療原則（包括液體治療）。
熟悉：小兒腹瀉的病因、發(fā)病機制及鑒別診斷。
③小兒腹痛
熟悉：小兒腹痛的病因、檢查方法、鑒別診斷、內外科處理原則及轉診指征。
④小兒驚厥、癲癇
掌握：高熱驚厥的診斷與鑒別診斷、急救措施和預防原則；癲癇的治療原則，常用抗癲癇藥的使用方法。
熟悉：高熱驚厥的臨床表現(xiàn)；各型癲癇的診斷要點。
了解：高熱驚厥的病因、發(fā)病機制；癲癇的病因、臨床分型及各型特點，癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義、危害性及治療原則。
⑤急性腎炎及腎病綜合征
掌握：急性腎炎和腎病綜合征的診斷要點和轉診指征。
熟悉：急性腎炎和腎病綜合征的病因及發(fā)病機制。
了解：急性腎炎重癥病例（高血壓腦病及急性腎衰竭）、慢性腎炎急性發(fā)作及泌尿系統(tǒng)感染的診斷要點與鑒別。
⑥先天性心臟病
熟悉：小兒各年齡段心界、心率和血壓的正常值，先天性心臟病的臨床分類及特點。
了解：小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點，房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、法洛四聯(lián)征的臨床表現(xiàn)、診斷要點及轉診原則。
⑦病毒性心肌炎
熟悉：病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)、診斷要點及轉診原則。
了解：病毒性心肌炎的發(fā)病機制及預防原則。
⑧小兒糖尿病
掌握：小兒糖尿病的診斷、治療原則與日常管理。
熟悉：小兒糖尿病實驗室檢查，酮癥酸中毒的早期發(fā)現(xiàn)和緊急處理。
了解：小兒糖尿病的發(fā)病特點。
⑨小兒急性白血病
掌握：小兒急性白血病的常見臨床表現(xiàn)。
熟悉：小兒急性白血病的診斷方法。
了解：小兒急性白血病的治療原則。
5）小兒常見急性傳染病（包括脊髓灰質炎、麻疹、水痘、風疹、流行性腮腺炎、猩紅熱、手足口病等）
掌握：小兒常見急性傳染病的臨床表現(xiàn)及診斷要點。
熟悉：鑒別診斷、防治原則及常見并發(fā)癥。
了解：小兒常見急性傳染病病因、流行病學特點、監(jiān)測與報告及隨診要求。
兒科輪轉期間學習病種及其例數(shù)要求，見表6。
表6 兒科學習病種和例數(shù)要求
病 種 最低例數(shù)
新生兒常見疾病
①新生兒窒息 2
②新生兒肺炎 2
③新生兒黃疸 2
④新生兒敗血癥 不做具體要求
⑤新生兒出血癥 不做具體要求
營養(yǎng)性疾病
①營養(yǎng)不良 2
②單純性肥胖癥 2
③小兒貧血 2
④佝僂病及嬰兒手足搐搦癥 2


續(xù)表
病 種 最低例數(shù)
各系統(tǒng)疾病
①吸道疾病(包括上呼吸道感染、哮喘、喉炎、肺炎) 5
②小兒腹瀉 5
③小兒腹痛 不做具體要求
④小兒驚厥、癲癇 2
⑤急性腎炎及腎病綜合征 2
⑥先天性心臟病 不做具體要求
⑦病毒性心肌炎 不做具體要求
⑧小兒糖尿病 1
⑨小兒急性白血病 1
小兒常見急性傳染病（包括脊髓灰質炎、麻疹、水痘、風疹、流行性腮
腺炎、猩紅熱、手足口病等） 5

（3）基本技能要求：見表7。
表7 兒科基本技能要求
操作技術名稱 最低例數(shù)
掌握：
小兒生長發(fā)育與評估 10
小兒查體方法 5
嬰兒配奶方法 5
小兒用藥特點、藥物劑量計算方法 5
了解： 不做具體要求
小兒股靜脈穿刺、頭皮靜脈穿刺、肌肉注射、皮下皮內注射、
兒童心肺復蘇等

（四）外科 （2個月）
1.輪轉目的
（1）通過外科培訓，學習外科（主要為普通外科及骨科）常見疾病的基礎理論和基本知識，掌握病史采集、體格檢查等臨床技能及清創(chuàng)縫合、引流、換藥、拆線等必要的診療技術；建立正確的臨床思維；掌握社區(qū)外科常見疾病的診斷和處理原則。
（2）外科學習結束時，全科住院醫(yī)師應具有正確評估及處理外科常見疾病的能力，掌握危重癥患者的識別及轉診指征，并能給予正確的急救與處理。
2.基本要求
（1）癥狀學
掌握以下常見癥狀的診斷與鑒別診斷、處理原則：體表腫物、頸部腫物、乳腺腫物、腹部腫塊、腹痛、嘔血與便血、腰腿痛和頸肩痛。
（2）主要疾病
1）外科感染
掌握：常見軟組織感染的病因、臨床表現(xiàn)、防治原則，抗生素的合理應用。
熟悉：常見軟組織感染的概念和轉歸，敗血癥、膿血癥、破傷風、局部化膿感染的臨床表現(xiàn)、防治原則和轉診指征。
了解：氣性壞疽的臨床表現(xiàn)和轉診原則。
2）水、電解質和酸堿平衡失調
熟悉：水、電解質和酸堿平衡失調的臨床表現(xiàn)、防治原則和轉診指征。
了解：體液平衡及滲透壓調節(jié)、酸堿平衡的維持。
3）頸部疾病
掌握：甲狀腺腫物的診斷與鑒別診斷、治療原則。
熟悉：頸部腫塊的鑒別診斷。
4）乳房疾病
掌握：乳房檢查方法；急性乳腺炎的診斷、預防和治療；乳房膿腫的切開引流、注意事項和并發(fā)癥；乳腺增生的分型、臨床表現(xiàn)和鑒別診斷。
熟悉：乳房腫塊、乳腺增生、乳頭溢液的診斷；乳腺癌的臨床表現(xiàn)、診斷方法和防治原則。
5）腹部疾病
①腹外疝
熟悉：腹外疝的診斷、鑒別診斷要點、治療原則及轉診指征。
了解：腹外疝的臨床類型。
②闌尾炎
掌握：急、慢性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則，轉診指征。
熟悉：特殊類型闌尾炎的臨床特點。
了解：手術治療的方法和并發(fā)癥。
③腸梗阻
掌握：單純性與絞窄性腸梗阻的臨床特點、治療原則。
熟悉：急性腸梗阻的病因、臨床分型和治療原則。
④潰瘍病穿孔
掌握：潰瘍病穿孔的臨床表現(xiàn)、診斷與外科治療指征。
了解：潰瘍病穿孔的外科手術方法和并發(fā)癥。
⑤膽囊炎、膽石癥
掌握：急性膽囊炎、急性化膿性膽管炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥的臨床表現(xiàn)、診斷，有關外科黃疸型疾病的鑒別診斷和治療原則。
熟悉：膽囊炎、膽石癥超聲檢查的診斷依據(jù)。
了解：T型管放置、護理、造影及拔管適應證；經皮肝穿刺膽管造影（PTC）、經皮肝穿刺置管引流（PTCD）、內鏡逆行胰膽管造影（RCP）的適應證。
⑥胰腺疾病
掌握：急、慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。
熟悉：急、慢性胰腺炎的病理；胰腺癌和壺腹部癌的臨床表現(xiàn)和診斷方法。
了解：慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。
⑦胃癌、結直腸癌與肝癌
掌握：胃癌、結直腸癌與肝癌的臨床表現(xiàn)和診斷方法。
熟悉：胃癌、結直腸癌與肝癌的處理原則和手術適應證。
6）肛門直腸疾病
掌握：肛裂、肛瘺、痔的臨床表現(xiàn)與防治原則。
7）周圍血管疾病
掌握：下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)、特殊檢查、防治措施、手術的適應證。
了解：血栓閉塞性脈管炎、下肢深部靜脈炎、囊狀淋巴瘤的診斷要點和治療原則。
8）泌尿系結石與前列腺疾病
掌握：急性尿潴留的病因、治療原則；泌尿系結石和前列腺炎的臨床診斷和處理原則。
熟悉：泌尿系結石的病理；前列腺增生癥、前列腺癌的診斷要點、治療原則和預防。
9）腰腿痛和頸肩痛
掌握：腰腿痛和頸肩痛的臨床特點、診斷、治療和康復原則；疼痛封閉治療的適應證、方法和注意事項。
了解：腰腿痛和頸肩痛的病因及發(fā)病機制；各關節(jié)穿刺部位和方法。
10）骨關節(jié)病與骨腫瘤
熟悉：急、慢性血源性骨髓炎的臨床表現(xiàn)和治療原則；退行性骨關節(jié)病的診斷與治療。
了解：骨結核的好發(fā)部位、病理變化特點、診斷與治療；良性與惡性骨腫瘤的臨床特點、治療、康復原則。
11）其他相關理論與知識
掌握：外科常用的消毒劑、消毒方法及注意事項，無菌操作原則。
熟悉：清創(chuàng)原則與方法。
了解：滅菌的常用方法及滅菌后物品的使用期限。
外科輪轉期間學習病種及其例數(shù)要求，見表8。



表8 外科學習病種和例數(shù)要求

病 種 最低例數(shù)
外科感染 5
水、電解質和酸堿失調 不做具體要求
頸部疾病 3
乳房疾病 3
腹部疾病
①腹外疝
不做具體要求
②闌尾炎
2
③腸梗阻
2
④潰瘍病穿孔
2
⑤膽囊炎、膽石癥
2
⑥胰腺疾病
2
⑦胃癌、結直腸癌與肝癌
2
肛門直腸疾病 2
周圍血管疾病 2
泌尿系結石與前列腺疾病 2
腰腿痛和頸肩痛 5
骨關節(jié)病與骨腫瘤 不做具體要求

（3）基本技能要求：見表9。
表9 外科基本技能要求
操作技術名稱 最低例數(shù)
掌握：
外科疾病的查體和物理診斷 3
無菌操作 3
小傷口清創(chuàng)縫合 3
各種傷口換藥與拆線 3
體表腫物切除 3
淺表膿腫的切開引流 3
小夾板、石膏固定 3
疼痛封閉治療 3
肛門指診操作 3
了解： 不做具體要求
各關節(jié)穿刺方法
肛門鏡的使用方法
（五）婦產科 （1個月）
1.輪轉目的
通過婦產科培訓，熟悉門診常見婦科疾病的處理流程；掌握圍生期保健的主要內容和相應的處理原則；掌握計劃生育指導和非手術措施的適應證,了解常用計劃生育手術的適應證；對常見婦產科問題做出正確的診斷和評估，同時做出恰當?shù)霓D診。
2.基本要求
（1）癥狀學
掌握以下常見癥狀的診斷、鑒別診斷和處理原則：白帶異常、陰道異常出血、急性腹痛、慢性腹痛、盆腔腫物、腹脹。
（2）主要疾病
1）常見宮頸和陰道炎癥
熟悉：各種陰道炎的診斷與鑒別診斷、治療；學習陰道分泌物懸滴檢查方法和宮頸細胞學篩查的方法和結果判斷。
2）陰道異常出血
了解：導致陰道異常出血的常見疾病及其特征；早孕HCG試紙使用方法、β-HCG指標的臨床意義、婦科B超檢查的臨床應用、宮頸癌普查的宮頸涂片方法及病理結果的判斷等。
3）子宮肌瘤、卵巢囊腫
熟悉：子宮良性腫瘤的臨床表現(xiàn)、處理原則，包括適時轉診的指征。
了解：婦科窺陰器的使用方法和雙合診技術、婦科B超檢查的臨床應用。
4）導致急性腹痛的疾病
熟悉：異位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉的臨床表現(xiàn)、常用輔助檢查方法、適時轉診的指征。
（3）基本技能要求
1）圍生期保健
掌握：妊娠早、中、晚期診斷及早孕HCG試紙的使用方法；孕期保健的檢查內容和意義；臨產表現(xiàn)及護理；產后保健內容等。
熟悉：高危妊娠的識別、診斷及轉診適應證；異常產褥的診斷、處理原則和轉診指征；產后抑郁癥的診斷處理原則。
2）更年期保健
掌握：圍絕經期綜合征的臨床表現(xiàn)及診斷；常見的健康問題及預防。
熟悉：更年期骨質疏松癥的預防與治療。
3）計劃生育
掌握：各種避孕方法的適應證和禁忌證，避孕失敗后補救措施的適應證和禁忌證；優(yōu)生優(yōu)育的指導及內容。
熟悉：人工流產術后并發(fā)癥的觀察及處理原則；藥物流產常見的并發(fā)癥及轉診指征。
4）其他技能要求，見表10。
表10 婦產科基本技能要求
操作技術名稱 最低例數(shù)
掌握：
圍生期保健 10
更年期保健 5
計劃生育 5
熟悉： 不做具體要求
孕期四步觸診檢查法
骨盆外測量
了解：
婦科檢查雙合診技術 不做具體要求
窺陰器的使用方法
子宮頸涂片技術
陰道分泌物懸滴檢查

（六）急診科 （3.5個月）
1.輪轉目的
（1）通過急診科培訓，在上級醫(yī)師指導下診治急診病人，學習常見急癥的診斷方法與搶救治療，掌握病史采集、體格檢查等臨床技能及心電圖檢查等必要的診療技術；掌握心肺復蘇術、電除顫術、洗胃、包扎、患者搬運等急救技能；培養(yǎng)正確的臨床思維；掌握社區(qū)常見急癥的診斷與處理。
（2）急診科學習結束時，全科住院醫(yī)師應具有正確評估及處理社區(qū)常見急癥的能力，識別疾病的不穩(wěn)定狀態(tài)及高危狀態(tài)，并能給予正確的急救與處理，同時適時準確地轉診病人。
2.基本要求
（1）基本理論
掌握：突發(fā)急癥主要判斷方法及緊急處置原則；常用急救藥物的作用、副作用及使用方法；生命體征觀察方法、記錄及臨床意義；院前急救流程。
熟悉：高級心肺復蘇術的步驟和條件；心肺復蘇的終止指征。
了解：現(xiàn)代急診醫(yī)學主要內容；現(xiàn)代急診醫(yī)療體系基本組織形式；災難搶救、重大交通事故、地震、水災、火災等重大搶救處理及防疫原則。
（2）主要疾病
1）心臟驟停
掌握：心臟驟停的快速判定、初級心肺復蘇（BLS）、電除顫與簡易呼吸器的使用。
熟悉：心臟驟停的高級心肺腦復蘇。
了解：心臟驟停的定義、病因、病理生理。
2）急性氣道梗阻
掌握：急性氣道梗阻的判斷與處理方法。
熟悉：急性氣道梗阻的常見原因。
了解：環(huán)甲膜穿刺術的指征。
3）急性呼吸衰竭
掌握：急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷標準與治療原則。
熟悉：急性呼吸衰竭常見病因。
了解：呼吸機的使用指征及基本原理。
4）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）
掌握：ARDS的診斷標準。
熟悉：ARDS的常見病因。
了解：ARDS的病理生理改變與影像學特點。
5）自發(fā)性氣胸
掌握：自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn)與體征及影像學特點。
熟悉：自發(fā)性氣胸的病因及處理方法。
了解：自發(fā)性氣胸的發(fā)病機制。
6）心絞痛、急性心肌梗死
掌握：心絞痛、急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)、心電圖特點、診斷及鑒別診斷、急救及轉送方法。
熟悉：心肌壞死標志物的臨床意義。
了解：冠心病的溶栓治療，冠心病的介入治療與外科手術治療的方法和適應證。
7）休克
掌握：過敏性休克、低血容量性休克和感染性休克在社區(qū)中的急救技術處理及轉診原則。
熟悉：休克的臨床表現(xiàn)、診斷和防治。
了解：休克的病因、病理生理變化。
8）上消化道出血
掌握：上消化道出血的診斷、救治及轉送方式。
熟悉：上消化道出血的常見病因、失血量估計、是否繼續(xù)出血的判斷方法。
了解：上消化道出血內鏡治療與外科手術原則。
9）急性腎衰竭
熟悉：急性腎衰竭的常見病因、診斷要點及血液透析的指征。
了解：急性腎衰竭的病因、發(fā)病機制及分類、早期治療和進一步治療的原則。
10）癲癇持續(xù)狀態(tài)
熟悉：癲癇持續(xù)狀態(tài)的分類及臨床表現(xiàn)、緊急救治及搬運方法。
了解：癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因。
11）中毒與意外傷害
①常見中毒
掌握：常見中毒的診斷與鑒別診斷、急救及轉送原則。
了解：毒物在體內的代謝過程及中毒機制。
②中暑
掌握：中暑的緊急處理方法。
了解：中暑的病理生理及臨床分類。
③淹溺
掌握：淹溺的現(xiàn)場急救方法。
了解：淹溺的病理生理。
④動物咬、蜇傷
掌握：動物咬、蜇傷的緊急處理方法。
熟悉：動物咬、蜇傷的臨床表現(xiàn)及處理原則。
了解：主要毒理作用機制及預后。
12）急腹癥
掌握：急腹癥的臨床表現(xiàn)與處理原則。
熟悉：急腹癥的診斷方法和轉診指征。
13）創(chuàng)傷
掌握：多發(fā)創(chuàng)傷現(xiàn)場急救及轉送原則；顱腦外傷診斷程序、現(xiàn)場急救原則及轉送指征；氣胸、肺挫傷、肋骨骨折的診斷、現(xiàn)場急救及轉送指征；骨折急救方法以及頸椎外傷、脊椎外傷、合并截癱、四肢骨折病人的搬運方法；手外傷傷口緊急處理方法及斷指保存方法；燒傷現(xiàn)場急救原則及轉送指征。
熟悉：多發(fā)性創(chuàng)傷診斷程序；骨折傷情判斷程序。
了解：顱腦外傷分類；胸部外傷分類；骨折分類；手外傷診斷要點；燒傷進一步治療原則。
14）其他相關理論與知識
掌握：呼叫“120”急救電話要點；使用救護車轉運病人指征和轉運前準備。
急診醫(yī)學科輪轉期間學習病種及其例數(shù)要求，見表11。






表11 急診醫(yī)學科學習病種和例數(shù)要求
病 種 最低例數(shù)
心臟驟停 2
急性氣道梗阻 2
急性呼吸衰竭 2
急性呼吸窘迫綜合征（ARDS） 2
自發(fā)性氣胸 2
心絞痛、急性心肌梗死 5
休克 2
上消化道出血 2
急性腎衰竭 不做具體要求
癲癇持續(xù)狀態(tài) 2
中毒與意外傷害（包括常見中毒、中暑、淹溺、動物咬、蜇傷等） 2
急腹癥 5
創(chuàng)傷 5

（3）基本技能要求：見表12。
表12 急診醫(yī)學科基本技能要求
操作技術名稱 最低例數(shù)
掌握：
初級心肺復蘇技術、電除顫術、簡易呼吸器的使用 3
洗胃術操作方法及準備工作 3
創(chuàng)傷的包扎止血固定 3
了解： 不做具體要求
氣管插管或切開術、環(huán)甲膜穿刺術等

（七）皮膚科 （0.5個月）
1.輪轉目的
通過皮膚科培訓，學習皮膚科常見疾病的基礎理論和基本知識，掌握病史采集、體格檢查等臨床技能；掌握皮膚科常見疾病的診斷和處理原則；了解皮膚科常用的診療技術；培養(yǎng)正確的臨床思維。
2.基本要求
（1）癥狀學
掌握以下常見癥狀的診斷與鑒別診斷、處理原則：包括斑疹、丘疹、風團、水皰、膿皰、浸漬、糜爛、潰瘍。
（2）主要疾病
1）濕疹
掌握：濕疹的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。
熟悉：重癥濕疹的處理原則。
了解：濕疹的病因與發(fā)病機制。
2）接觸性皮炎
掌握：接觸性皮炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。
熟悉：重癥接觸性皮炎的處理原則。
了解：接觸性皮炎的病因與發(fā)病機制。
3）藥疹
掌握：藥疹的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則、預防方法。
熟悉：重癥藥疹的臨床表現(xiàn)及處理原則。
了解：藥疹的病因和發(fā)病機制。
4）蕁麻疹
掌握：急、慢性蕁麻疹的臨床表現(xiàn)、診斷、治療，重癥蕁麻疹的急救處理。
熟悉：特殊類型蕁麻疹的臨床表現(xiàn)與治療原則。
了解：蕁麻疹的病因及發(fā)病機制。
5）銀屑病
掌握：尋常性銀屑病的臨床表現(xiàn)、診斷與治療原則。
了解：銀屑病的病因及誘發(fā)因素；特殊類型銀屑病表現(xiàn)。
6）皮膚真菌感染、癬
掌握：手足癬及體股癬的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。
熟悉：頭癬、甲癬及花斑癬的臨床表現(xiàn)及治療方法。
了解：淺部真菌病的常見病原菌及檢查方法。
7）單純皰疹和帶狀皰疹
掌握：單純皰疹和帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。
8）疣
了解：各種疣（尋常疣、扁平疣、傳染性軟疣）的臨床表現(xiàn)及治療原則。
9）性傳播疾病
熟悉：梅毒、淋病的病因及傳播途徑；后天性梅毒的分期、各期的臨床表現(xiàn)、胎傳梅毒的臨床表現(xiàn)、梅毒血清學檢查的臨床意義、梅毒的診斷與鑒別診斷、治療；淋病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。
了解：性傳播性疾病概念及目前我國性傳播性疾病的概況；非淋菌性尿道炎、生殖器皰疹
、尖銳濕疣的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。
10）日光性皮炎
掌握：日光性皮炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。
了解：日光性皮炎的病因、發(fā)病機制。
11）痤瘡
掌握：尋常性痤瘡的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。
了解：痤瘡的病因、發(fā)病機制。
皮膚科輪轉期間學習病種及其例數(shù)要求，見表13。
表13 皮膚科學習病種和例數(shù)要求
病 種 最低例數(shù)
濕疹 5
接觸性皮炎 5
藥疹 2
蕁麻疹 5
銀屑病 2
皮膚真菌感染、癬 5
單純皰疹和帶狀皰疹 5
日光性皮炎 1
痤瘡 3
疣 不做具體要求
性傳播疾病 不做具體要求

（3）基本技能要求
了解：皮膚活檢方法，冷凍、激光的治療適應證。

（八）眼科（ 0.5個月）
1.輪轉目的
通過眼科培訓，學習眼科常見疾病的基礎理論和基本知識，掌握病史采集、體格檢查等臨床技能；掌握眼科常見疾病的診斷和處理原則；了解眼科常用的診療技術；培養(yǎng)正確的臨床思維。
2.基本要求
（1）癥狀學
掌握以下常見癥狀的診斷與鑒別診斷、處理原則：視力障礙、感覺異常（眼紅、眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等）、外觀異常、視疲勞。
（2）主要疾病
1）瞼腺炎（麥粒腫）
掌握：瞼腺炎（麥粒腫）的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。
熟悉：瞼腺炎（麥粒腫）的局部治療方法。
2）瞼板腺囊腫（霰粒腫）
掌握：瞼板腺囊腫（霰粒腫）的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。
熟悉：瞼板腺囊腫（霰粒腫）的局部治療方法。
3）結膜炎
掌握：結膜炎的分類、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。
熟悉：結膜炎的病因、治療用藥。
4）白內障
掌握：白內障的分型、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。
熟悉：老年性白內障的分型、分期。
5）青光眼
掌握：青光眼的分型、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。
熟悉：青光眼的分期、治療用藥。
眼科輪轉期間學習病種及其例數(shù)要求，見表14。
表14 眼科學習病種和例數(shù)要求
病 種 最低例數(shù)
瞼腺炎（麥粒腫） 3
瞼板腺囊腫（霰粒腫） 3
結膜炎 5
白內障 5
青光眼 3

（3）基本技能要求：見表15。
表15 眼科學習基本技能要求
操作技術名稱 最低例數(shù)
掌握：
視力檢查、眼底鏡的使用及正常眼底的識別 10
眼沖洗治療 3
外眼一般檢查 5
結膜異物處理方法 3
了解： 不做具體要求
眼壓測定

（九）耳鼻咽喉科（0.5個月）
1.輪轉目的
通過耳鼻喉科培訓，學習耳鼻喉科常見疾病的基礎理論和基本知識，掌握病史采集、體格檢查等臨床技能；掌握耳鼻喉科常見疾病的診斷和處理原則；了解耳鼻喉科常用的診療技術；培養(yǎng)正確的臨床思維。
2.基本要求
（1）癥狀學
掌握以下常見癥狀的診斷與鑒別診斷、處理原則：鼻阻塞、鼻音、鼻漏、鼻出血、嗅覺障礙、鼻源性頭痛、咽痛、咽感覺異常、聲音異常、吞咽困難、飲食反流、耳痛、耳流膿、眩暈、耳鳴、耳聾。
（2）主要疾病
1）鼻外傷及耳鼻喉異物
掌握：鼻外傷及耳鼻喉異物的臨床表現(xiàn)、緊急處理原則。
了解：鼻外傷及耳鼻喉異物的進一步處理方法。
2）鼻出血
掌握：鼻出血的緊急處理原則。
熟悉：鼻出血的常見病因。
了解：鼻出血的進一步處理方法。
3）鼻炎、鼻竇炎
掌握：鼻炎、鼻竇炎的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷及治療原則。
熟悉：鼻炎、鼻竇炎的特異性治療方法。
4）扁桃體炎
掌握：急、慢性扁桃體炎及并發(fā)癥的診斷與鑒別診斷、治療原則。
熟悉：扁桃體炎的局部治療方法。
5）突發(fā)性耳聾
掌握：突發(fā)性耳聾的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。
熟悉：突發(fā)性耳聾的病因、誘發(fā)因素。
6）中耳炎
掌握：中耳炎常見類型的診斷與鑒別診斷、治療原則。
熟悉：中耳炎局部治療方法。
7）腺樣體肥大、耳鼻喉常見腫瘤
熟悉：上述疾病的臨床表現(xiàn)及處理原則。

耳鼻咽喉科輪轉期間學習病種及其例數(shù)要求，見表16。





表16 耳鼻咽喉科學習病種和例數(shù)要求
病 種 最低例數(shù)
鼻外傷及耳鼻喉異物 2
鼻出血 2
鼻炎、鼻竇炎 5
扁桃體炎 5
突發(fā)性耳聾 2
中耳炎 5
腺樣體肥大、耳鼻喉常見腫瘤 不做具體要求

（3）基本技能要求：見表17。
表17 耳鼻咽喉科基本技能要求
操作技術名稱 最低例數(shù)
掌握：
外鼻、鼻腔、鼻竇、外耳、鼓膜及咽喉的檢查方法 5
鼻鏡、耳鏡的使用方法 5
了解： 不做具體要求
音叉檢查方法、語言測聽法
間接喉鏡的使用方法
纖維鼻咽鏡、鼻內窺鏡使用方法
外耳道癤切開術、鼻腔異物、咽異物取出術

（十）傳染科 （0.5個月）
1.輪轉目的
通過傳染科培訓，學習傳染科常見疾病基礎理論和基本知識，掌握病史采集、體格檢查、病歷書寫等臨床技能；能夠對常見傳染科問題做出正確的診斷、評估和轉診；掌握常見傳染病的預防原則和方法、法定傳染病的報告程序和隨訪管理。
2.基本要求
（1）主要疾病
1）細菌性痢疾及其他感染性腹瀉
掌握：細菌性痢疾及其他感染性腹瀉的診斷與鑒別診斷、治療原則與方法、轉診指征及預防措施。
熟悉：細菌性痢疾及其他感染性腹瀉的病因、流行病學特點和發(fā)病機制。
2）病毒性肝炎
掌握：肝功能及各種實驗室檢查的臨床意義、診斷及鑒別診斷、預防原則。
熟悉：病毒性肝炎的分型、病原學、傳染途徑，各型臨床表現(xiàn)、治療原則。
3）結核病
掌握：結核病的診斷與鑒別診斷、治療原則、常用藥物的不良反應及處理方法。
熟悉：預防控制結核病的基本原則、疫情報告與轉診，結核病患者的督導治療管理。
了解：結核病病因、發(fā)病機制和流行趨勢。
4）艾滋病
掌握：傳播途徑、預防原則和治療方法。
熟悉：咨詢檢測方法、隨訪管理。
了解：流行趨勢。
5）其他傳染病和寄生蟲病：包括流行性腦脊髓膜炎、流行性出血熱、霍亂、麻風病、常見寄生蟲病等。
熟悉：診斷及鑒別診斷、轉診指征、預防與治療原則。
了解：病因、流行病學特點及發(fā)病機制。
（注：在高發(fā)病地區(qū)根據(jù)發(fā)病率掌握一定的病例數(shù)。非高發(fā)地區(qū)可通過講座等形式學習。）

傳染科輪轉期間學習病種及其例數(shù)要求，見表18。
表18 傳染科學習病種和例數(shù)要求
病 種 最低例數(shù)
細菌性痢疾及其他感染性腹瀉 2
病毒性肝炎 2
結核病 2
其他常見傳染病（包括流行性腦脊髓膜炎、流行性出血熱、霍亂、
獲得性免疫缺陷綜合征、常見寄生蟲病、麻風病等） 不做具體要求

（2）其他相關理論與知識
熟悉：常規(guī)消毒、隔離方法、自我防護，傳染病社區(qū)管理與方法。

（十一）精神科 （1個月）
掌握：常見精神癥狀，如幻覺、妄想、抑郁等；精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥的常見臨床表現(xiàn)、檢查方法、治療原則和基本治療藥物，常見藥物不良反應的識別與轉診。
熟悉：常見軀體疾病所致精神障礙的臨床表現(xiàn)及處理原則；常用篩檢量表如抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）的使用指征；社區(qū)接診精神疾病時的注意事項。
了解：酒與藥物依賴的識別、處理原則和轉診指征；精神病人的社區(qū)家庭康復原則與方法。

（十二）康復醫(yī)學科（0.5個月）
掌握：腦血管疾病所致功能障礙康復的最佳時間、康復指征、轉診指征。
熟悉：腦血管疾病所致功能障礙、骨關節(jié)病、各種常見損傷等疾病的康復評定。
了解：常用物理因子治療、作業(yè)治療、言語治療的方法和康復注意事項。

（十三）中醫(yī)科（0.5個月）
掌握：常用中成藥的適應證、常見副作用和使用注意事項。
熟悉：常用中醫(yī)適宜技術；中醫(yī)的飲食、養(yǎng)生常識。
了解：中醫(yī)全科醫(yī)學概論；中醫(yī)基礎理論在臨床實踐的運用，中醫(yī)診斷思維和治療的基本規(guī)律及技巧，臨床常見癥候的辨證施治方法。

（十四）選修科室（0.5個月）
根據(jù)實際需求安排。

（十五）基層實踐基地（6個月）
通過在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構和專業(yè)公共衛(wèi)生機構直接參加全科醫(yī)療實踐、居民健康管理和公共衛(wèi)生實踐，樹立以人為中心、家庭為單位、社區(qū)為基礎的觀念，培養(yǎng)為個體與群體提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調性、人性化服務的能力；基層醫(yī)療衛(wèi)生服務綜合管理和團隊合作的能力；結合實際工作發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、開展科研教學工作的能力。
培訓形式包括在基層帶教醫(yī)師的指導下從事全科醫(yī)療和公共衛(wèi)生實踐；集中授課；案例討論；教學研討會；社區(qū)衛(wèi)生調查等。

1.全科醫(yī)學和社區(qū)衛(wèi)生服務理論
（1）全科/家庭醫(yī)學的主要概念與原則
掌握：醫(yī)學模式轉變與健康觀的理論，全科醫(yī)學、全科醫(yī)療、全科醫(yī)生概念，全科醫(yī)療的基本原則；全科醫(yī)學對個人、家庭和社區(qū)進行綜合性、連續(xù)性、協(xié)調性一體化照顧的理論。
熟悉：全科醫(yī)生的角色與素質要求、全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的區(qū)別和聯(lián)系。
了解：全科醫(yī)學的歷史起源，全科醫(yī)學與其他學科的關系，國內外全科醫(yī)學發(fā)展概況，我國發(fā)展全科醫(yī)學的必然性、迫切性、特點與可行途徑。
（2）全科醫(yī)生的臨床思維與工作方式
掌握：以人為中心、家庭為單位、社區(qū)為基礎、預防為導向的基本原則和方法；全生命周期保健原則和內容。
熟悉：生命周期各階段的主要疾病的社區(qū)規(guī)范化管理。
了解：生物醫(yī)學模式的優(yōu)勢與缺陷、全科醫(yī)療成本效益原則及其與醫(yī)療保障體系的銜接。
（3）常見慢性非傳染性疾病健康管理與評價
掌握：慢性非傳染性疾病的全科醫(yī)療管理技能，包括主要慢性非傳染性疾病的常見危險因素及評價，篩檢原則與方法；社區(qū)為基礎的慢性非傳染性疾病防治原則、規(guī)范化管理與評價。
（4）健康檔案
掌握：健康檔案的建立和使用。
熟悉：基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的信息系統(tǒng)及其使用。
（5）健康教育
掌握：健康教育的基本概念，健康教育常用方法及其特點，居民健康教育的計劃、實施、評價方法。
（6）社區(qū)衛(wèi)生服務調查的基本技術
掌握：資料收集與整理的基本方法。
熟悉：計數(shù)資料和計量資料的分類及其基本統(tǒng)計分析方法；調查報告的撰寫及應用。
（7）社區(qū)衛(wèi)生服務管理
掌握：社區(qū)衛(wèi)生服務管理的基本知識和基本概念。
熟悉：常用的質量評價指標和管理原則。
了解：社區(qū)衛(wèi)生人力資源、財務和其他資源管理的基本方法。

2. 全科醫(yī)療服務技能
（1）掌握
1）全科醫(yī)療接診方式的特點、通過良好的溝通與居民建立和諧信任關系的技巧。
2）健康檔案的書寫與使用。培訓期間，每人至少完成20份不同健康問題的個人健康檔案，并能實行動態(tài)管理；家庭健康檔案10份，并進行連續(xù)管理。
3）常見病的診斷和治療。急危重癥的識別與轉診。慢性非傳染性疾病的規(guī)范化管理。高血壓、冠心病、腦血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、骨質疏松癥的臨床特點與治療原則，一、二、三級預防措施及規(guī)范管理的基本技術；根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》管理高血壓和糖尿病。
4）健康教育技能。包括設計計劃方案，實施教育、咨詢、評價等活動；在培訓期間參與5個以上健康問題的健康教育，獨立完成5次以上健康教育，時間不少于1小時，聽眾不少于15人。
5）家庭訪視與家庭病床管理。培訓期間，每位全科住院醫(yī)師至少與5個家庭建立長期聯(lián)系，該家庭中應包括老人、兒童、殘疾人、婦女等四類人中的兩類人，對家庭進行評估并實施以家庭為單位的照顧。
6）社區(qū)衛(wèi)生服務調查與評估。參與社區(qū)衛(wèi)生診斷，建立合理利用社區(qū)資源的意識，結業(yè)時寫出有針對性的調查報告。
7）國家基本藥物的用法、用量、常見的不良反應、藥物的相互作用以及使用注意事項。
（2）熟悉
1）常見慢性非傳染性疾病的康復指征。
2）腫瘤、帕金森病、老年期癡呆、睡眠呼吸暫停綜合征等疾病的臨床特點、治療原則、預防措施及社區(qū)管理。
3）焦慮癥、抑郁癥的診斷與處理，常見身心疾患的識別與處理；社區(qū)常見心理問題及睡眠障礙的問診技術及處理原則。
（3）了解
1）常用藥物的儲存方法。
2）膳食及疾病對藥物作用的影響。
3）應用衛(wèi)生經濟學的基本知識為病人合理用藥。
全科醫(yī)療服務主要技能要求，見表19。
表19 全科醫(yī)療服務主要技能要求
操作技術名稱 最低例數(shù)
健康檔案的書寫與使用 20
健康教育 5
家庭訪視 5
規(guī)范管理高血壓 10
規(guī)范管理糖尿病 10
管理家庭病床 2
3. 基本公共衛(wèi)生服務技能
掌握《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》的主要內容：城鄉(xiāng)居民健康檔案管理；健康教育；預防接種； 0至6歲兒童健康管理；孕產婦健康管理；老年人健康管理；高血壓患者健康管理；2型糖尿病患者健康管理；重性精神疾病患者管理；傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告和處理；衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管。具體要求如下：
（1）特殊人群保健
1）兒童保健
掌握：
①新生兒訪視的內容和技巧；兒童體格檢查操作技術（測量身高、體重、頭圍、胸圍等），并能針對體檢結果作出恰當?shù)脑u價和指導。
②嬰兒喂養(yǎng)指導和兒童營養(yǎng)咨詢技術，輔助食品添加的順序及原則。
③有關視力及聽力篩查、口腔問題的健康教育。
④國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序和其他預防接種方法，注意事項以及不良反應處理。
⑤兒童系統(tǒng)管理方法。完成新生兒訪視、完成兒童智力發(fā)育測量、跟隨指導醫(yī)師完成兒童預防接種等工作。
熟悉：各年齡兒童保健原則、具體措施以及小兒保健組織機構；學校衛(wèi)生、安全教育、性教育內容；冷鏈管理；兒童智力發(fā)育測量（DDST）及評價。
2）老年人保健
掌握：老年人健康綜合評估的內容和方法；健康生活方式指導。
熟悉：影響老年人功能減退的因素及其預防措施；運動鍛煉的積極作用與方式；老年家庭安全問題與老年營養(yǎng)的要求；生命質量的內涵、概念、測定方法。
了解：健康預期壽命的內涵和表達方法；老年人常見負性情緒及其表現(xiàn)特點；老年患者的心理問題及處理；老年口腔問題的健康教育；社區(qū)老年人分級護理概念及護理需求的評估；臨終關懷的概念、鎮(zhèn)痛、心理與社會方面的照顧原則。
3）婦女保健
熟悉：經期衛(wèi)生及勞動保護；婚前檢查的重要性及計劃生育指導；孕期飲食、營養(yǎng)、起居環(huán)境、性生活、胎動自我監(jiān)測和乳房護理；產褥期的產后訪視、產褥期衛(wèi)生、乳房護理及母乳喂養(yǎng)的有關知識；產后抑郁癥篩檢；圍絕經期綜合征的預防與診治、激素替代療法的適應證；婦科常見疾病（宮頸癌、乳腺癌）普查的意義和方法；孕產婦常見口腔問題的健康教育。
4）殘疾人保健
熟悉：國家有關殘疾人權益的政策、法規(guī)，社區(qū)康復的組織與實施。
了解：殘疾人心理特點及其需求、咨詢與康復指導。
（2）傳染病管理
掌握：法定傳染病的報告和處理方法、傳播途徑及預防原則；計劃免疫程序、安全性與有效性。
熟悉：常見傳染病的檢測方法和社區(qū)用藥原則，傳染病人的社區(qū)隨訪管理方法。
（3）精神疾病管理
熟悉：重性精神病患者管理服務規(guī)范，包括隨訪內容、轉診原則及標準、監(jiān)護人管理、社區(qū)及家庭康復的原則及方法。
（4）突發(fā)公共衛(wèi)生事件
掌握：突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告程序、防疫原則。
熟悉：突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急措施、處理原則。
（5）衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管
熟悉：《衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務規(guī)范》的內容。
基本公共衛(wèi)生服務主要技能要求，見表20。
表20 基本公共衛(wèi)生服務主要技能要求
操作技術名稱 最低例數(shù)
新生兒訪視 5
兒童智力發(fā)育測查 5
兒童預防接種 10
老年人健康綜合評估 10

4．基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構管理技能
了解：
（1）本地區(qū)和本機構衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)的內容及管理程序。
（2）基層醫(yī)療衛(wèi)生服務團隊合作的服務模式，團隊建設的意義和方法。
（3）人際溝通技巧，包括與基層管理者、社會工作者等溝通的技巧。
四、培養(yǎng)考核
學員培訓結束時，過程考核合格者需參加省級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織的結業(yè)考核，完成全程培訓，各項考試、考核合格者，由省級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生部統(tǒng)一印制的相應合格證書。







附表 有關醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)及重要文件推薦目錄
《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》 《藥品管理法》
《國家基本藥物處方集》 《國家基本藥物臨床應用指南》
《處方管理辦法》 《侵權責任法》
《醫(yī)療事故處理條例》 《醫(yī)療機構管理條例》
《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》 《傳染病防治法》
《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》 《放射診療管理規(guī)定》
《食品安全法》 《食品安全法實施條例》
《職業(yè)病防治法》 《國家職業(yè)病防治規(guī)劃（2009-2015年）》
《塵肺病防治條例》 《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》
《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》 《國家職業(yè)衛(wèi)生標準管理辦法》
《獻血法》 《血液制品管理條例》
《血站管理辦法》 《抗菌藥物臨床應用管理辦法》
《衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務規(guī)范》 《病歷書寫基本規(guī)范》
《醫(yī)療廢物管理條例》 《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》
《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》 《抗菌藥物臨床應用指導原則》
《醫(yī)院感染管理辦法》 《醫(yī)療廢物管理條例》
《血吸蟲病防治條例》 《疫苗流通和預防接種管理條例》
《艾滋病防治條例》 新出臺的衛(wèi)生相關法律法規(guī)和規(guī)定