國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 財(cái)政部 國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)等

關(guān)于做好國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和國(guó)家中醫(yī)藥局屬管醫(yī)院參加屬地公立醫(yī)院綜合改革有關(guān)工作的通知

國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2017〕38號(hào)


　　北京市、天津市、吉林省、上海市、江蘇省、山東省、湖北省、湖南省、廣東省、四川省、陜西省衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政廳(局)、發(fā)展改革委、教育廳(教委)、人力資源社會(huì)保障廳(局)、中醫(yī)藥局、醫(yī)改辦,教育部有關(guān)直屬高校,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥局屬管醫(yī)院:

　　為貫徹落實(shí)《2017年政府工作報(bào)告》《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》(國(guó)辦發(fā)〔2017〕37號(hào))要求和全國(guó)醫(yī)改工作電視電話會(huì)議精神,決定全面推開(kāi)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥局直屬醫(yī)院和預(yù)算管理的高校附屬醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱委局屬管醫(yī)院)綜合改革,全部取消藥品加成。現(xiàn)將有關(guān)工作通知如下:

　　一、充分認(rèn)識(shí)全面推開(kāi)委局屬管醫(yī)院綜合改革的重要意義

　　2017年全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革,全部取消藥品加成,是黨中央、國(guó)務(wù)院作出的決策部署,是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重。委局屬管醫(yī)院是公立醫(yī)院的“國(guó)家隊(duì)”,代表著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的最高水平,在疑難危重疾病診療、人才培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)科研、引領(lǐng)區(qū)域和全國(guó)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步、參與突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援和提升國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力等方面發(fā)揮著重要的、不可替代的作用。委局屬管醫(yī)院的改革與發(fā)展,關(guān)系醫(yī)改成效和衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展,具有重要的風(fēng)向標(biāo)意義。各委局屬管醫(yī)院要充分認(rèn)識(shí)全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革的重要性,牢固樹(shù)立政治意識(shí)、大局意識(shí)、核心意識(shí)、看齊意識(shí),自覺(jué)把思想認(rèn)識(shí)和行動(dòng)統(tǒng)一到黨中央、國(guó)務(wù)院的決策部署上來(lái),按照屬地公立醫(yī)院綜合改革的統(tǒng)一部署,積極參加改革,發(fā)揮“國(guó)家隊(duì)”示范帶頭作用,不折不扣落實(shí)好各項(xiàng)改革任務(wù)。

　　二、委局屬管醫(yī)院要突出抓好重點(diǎn)改革任務(wù)落實(shí)

　　(一)認(rèn)真貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào))和屬地公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案,2017年9月30日前全面推開(kāi)綜合改革,全部取消藥品加成(中藥飲片除外),破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制和決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進(jìn)的治理機(jī)制,加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

　　(二)認(rèn)真執(zhí)行屬地醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革政策,配合做好調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)工作,提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)院總收入中的比例。要按照“國(guó)家隊(duì)”的功能定位,開(kāi)展與“國(guó)家隊(duì)”相適應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,積極開(kāi)展技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度高的新技術(shù)、新項(xiàng)目。要履行社會(huì)責(zé)任開(kāi)展基本醫(yī)療服務(wù),嚴(yán)格執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià),有序開(kāi)展實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的特需醫(yī)療服務(wù)及其他市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù),嚴(yán)格控制特需醫(yī)療服務(wù)規(guī)模,提供特需醫(yī)療服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10%。

　　(三)積極參與分級(jí)診療制度建設(shè),率先全部參與醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)并發(fā)揮引領(lǐng)作用。按照屬地醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的總體安排,聯(lián)合二級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等組建醫(yī)療集團(tuán),以人才共享、技術(shù)支持、檢查互認(rèn)、處方流動(dòng)、服務(wù)銜接為紐帶進(jìn)行合作,積極為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo),引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。鼓勵(lì)跨區(qū)域與若干醫(yī)聯(lián)體建立合作關(guān)系,組建高層次、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的醫(yī)聯(lián)體,輻射帶動(dòng)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力提升。鼓勵(lì)以專科協(xié)作為紐帶,跨區(qū)域組建專科聯(lián)盟,提升重大疾病救治能力。鼓勵(lì)向基層、邊遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù),提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。積極發(fā)揮委局屬管醫(yī)院在健康扶貧、對(duì)口支援、組團(tuán)式援藏援疆等方面的帶頭作用。

　　(四)積極參加屬地藥品、高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu),醫(yī)院使用的所有藥品(不含中藥飲片)均應(yīng)當(dāng)通過(guò)屬地省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)(省級(jí)公共資源交易平臺(tái))采購(gòu)。鼓勵(lì)委局屬管醫(yī)院聯(lián)合組建或與地方醫(yī)院聯(lián)合組建采購(gòu)集團(tuán),發(fā)揮批量采購(gòu)優(yōu)勢(shì),落實(shí)帶量、帶預(yù)算采購(gòu),進(jìn)一步擠壓藥品耗材價(jià)格水分。率先實(shí)施藥品采購(gòu)“兩票制”,鼓勵(lì)與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用,并嚴(yán)格按照合同約定的時(shí)間支付藥品貨款。

　　(五)積極參加屬地醫(yī)保支付方式改革,逐步減少按項(xiàng)目收付費(fèi)數(shù)量,擴(kuò)大按病種和按服務(wù)單元收付費(fèi)范圍。積極探索按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)收付費(fèi)改革,做好基礎(chǔ)性工作和臨床數(shù)據(jù)規(guī)范化工作。推進(jìn)臨床路徑管理,提高臨床路徑管理病例數(shù)、入徑率和完成率。積極參與醫(yī)保異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作。

　　(六)完善醫(yī)院收入分配機(jī)制。按照中央事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資有關(guān)政策規(guī)定,完善績(jī)效工資分配辦法,體現(xiàn)崗位差異,兼顧學(xué)科平衡,體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。健全內(nèi)部績(jī)效考核制度,突出崗位職責(zé)履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療費(fèi)用控制、人才培養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等指標(biāo),將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬、崗位聘用、職稱晉升掛鉤。嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo),醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

　　(七)帶頭貫徹落實(shí)《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見(jiàn)》(國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕89號(hào)),采取規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為、強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)控制度、嚴(yán)格控制醫(yī)院規(guī)模、降低藥品耗材虛高價(jià)格、推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革、構(gòu)建分級(jí)診療體系、實(shí)施全民健康促進(jìn)和健康管理等綜合措施,控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。按照屬地化原則,委局屬管醫(yī)院納入屬地醫(yī)療費(fèi)用控制范圍。

　　(八)率先建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。制定醫(yī)院章程,建立健全醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)構(gòu)、管理制度、議事規(guī)則、辦事程序等,規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)和權(quán)力運(yùn)行規(guī)則,健全醫(yī)療質(zhì)量安全、人力資源、財(cái)務(wù)資產(chǎn)、績(jī)效考核、人才培養(yǎng)培訓(xùn)、科研、后勤、信息等內(nèi)部管理制度,提高醫(yī)院管理的規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化水平,降低醫(yī)院運(yùn)行成本。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度,推進(jìn)合理檢查、用藥和治療。在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評(píng)定、管理使用等方面,對(duì)編制內(nèi)外人員統(tǒng)籌考慮。建立健全全面預(yù)算管理、成本管理、財(cái)務(wù)報(bào)告、第三方審計(jì)和財(cái)務(wù)信息公開(kāi)制度。2017年7月底前,委局屬管醫(yī)院全部完成總會(huì)計(jì)師設(shè)立工作。落實(shí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度,加強(qiáng)臨床重點(diǎn)專科、學(xué)科和教學(xué)基地建設(shè),做好醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作。強(qiáng)化醫(yī)院信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化建設(shè),率先建立統(tǒng)一的信息標(biāo)準(zhǔn)和接口,實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。

　　(九)率先落實(shí)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃。科學(xué)實(shí)施預(yù)約診療,實(shí)現(xiàn)分時(shí)段精準(zhǔn)預(yù)約,推行實(shí)名制預(yù)約診療。根據(jù)患者就診情況,靈活調(diào)配院內(nèi)門急診、住院病床、藥房等醫(yī)療資源,打通影響患者看病就醫(yī)體驗(yàn)的瓶頸環(huán)節(jié)。加強(qiáng)日間手術(shù)質(zhì)量精細(xì)化管理,探索將部分住院服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)槿臻g醫(yī)療服務(wù),優(yōu)化診療服務(wù)流程,提高醫(yī)療服務(wù)效率,緩解患者“住院難”和“手術(shù)難”問(wèn)題。持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量,建立疑難重癥、急性病多學(xué)科診療模式,加強(qiáng)診區(qū)安全和患者隱私保護(hù)。加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè),全面實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理,持續(xù)改善護(hù)理服務(wù)。加強(qiáng)藥事管理,促進(jìn)合理用藥。開(kāi)展就醫(yī)信息查詢與推送、診間結(jié)算等信息化服務(wù),搭建雙向轉(zhuǎn)診信息平臺(tái),在方便群眾就醫(yī)方面發(fā)揮表率作用。

　　(十)成立由主要負(fù)責(zé)同志任組長(zhǎng)的改革領(lǐng)導(dǎo)小組,主要負(fù)責(zé)同志親自抓、負(fù)總責(zé),切實(shí)做好改革實(shí)施工作。已經(jīng)推開(kāi)改革的委局屬管醫(yī)院,要深化內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革,持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù),完善惠民便民措施,調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性。在改革過(guò)程中要加強(qiáng)與屬地和上級(jí)有關(guān)部門的溝通,重要情況及時(shí)報(bào)告。尚未推開(kāi)改革的委局屬管醫(yī)院,要根據(jù)屬地公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案和本院實(shí)際,制訂醫(yī)院綜合改革工作方案和應(yīng)急預(yù)案,逐項(xiàng)分解改革任務(wù),建立工作臺(tái)賬,倒排時(shí)間表,明確路線圖,把責(zé)任壓實(shí)、要求提實(shí)。要做好成本測(cè)算和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況分析,為屬地有關(guān)部門制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案提供依據(jù),并積極爭(zhēng)取政策支持。

　　(十一)對(duì)醫(yī)務(wù)人員和行政管理人員開(kāi)展全員培訓(xùn),做好思想動(dòng)員、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、應(yīng)急演練,確保全員知曉、全員參與、全員落實(shí),引領(lǐng)醫(yī)院全體職工以高度的主人翁精神投入改革、支持改革,自覺(jué)承擔(dān)起改革主體責(zé)任。要加強(qiáng)改革政策宣傳,在醫(yī)院掛號(hào)、門診、住院結(jié)算等病人集中的場(chǎng)所增派政策宣傳員、引導(dǎo)員,用群眾聽(tīng)得懂的語(yǔ)言、看得懂的形式,向患者解讀改革政策、宣傳改革成效,引導(dǎo)合理預(yù)期,及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切,為改革營(yíng)造良好輿論環(huán)境。

　　三、有關(guān)部門和地方要積極支持委局屬管醫(yī)院改革工作

　　(一)落實(shí)政府投入和監(jiān)管責(zé)任。中央財(cái)政加大對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的委局屬管醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展等的投入力度,嚴(yán)禁舉債建設(shè)。中央財(cái)政統(tǒng)籌考慮取消藥品加成情況,對(duì)委局屬管醫(yī)院推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度給予獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助,對(duì)改革進(jìn)展快、成效好的醫(yī)院以及腫瘤、精神疾病等專科醫(yī)院給予傾斜。貫徹落實(shí)《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于開(kāi)展委屬委管醫(yī)院綜合績(jī)效考核的通知》(國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2017〕11號(hào)),建立以功能定位、職責(zé)履行、費(fèi)用控制、運(yùn)行績(jī)效、財(cái)務(wù)管理、成本控制、人才培養(yǎng)、科技創(chuàng)新以及群眾滿意度為核心的綜合績(jī)效考核體系,進(jìn)行綜合績(jī)效考核,考核結(jié)果與補(bǔ)助資金掛鉤。

　　(二)各有關(guān)省(市)承擔(dān)全面推開(kāi)各級(jí)各類公立醫(yī)院綜合改革的主體責(zé)任,要將委局屬管醫(yī)院納入當(dāng)?shù)毓�立醫(yī)院綜合改革范圍統(tǒng)籌考慮,指導(dǎo)委局屬管醫(yī)院所在城市完善改革政策措施。對(duì)承擔(dān)地方指令性工作任務(wù)的委局屬管醫(yī)院,地方要給予合理補(bǔ)助。要充分考慮委局屬管醫(yī)院知名專家聚集、疑難重癥患者多、技術(shù)水平高、教學(xué)科研任務(wù)重的情況,以及腫瘤、精神疾病等專科醫(yī)院承擔(dān)較多公共衛(wèi)生職能的特殊性,按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”要求,通過(guò)提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格,適度放開(kāi)知名專家診察費(fèi)價(jià)格,及時(shí)受理新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等多種方式,給予合理補(bǔ)償。支持在委局屬管醫(yī)院開(kāi)展多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革,重點(diǎn)推進(jìn)按病種付費(fèi),實(shí)行按病種收付費(fèi)的病種不少于100個(gè),開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費(fèi)試點(diǎn),完善按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等醫(yī)保支付方式。探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式。

　　(三)對(duì)已經(jīng)推開(kāi)改革的委局屬管醫(yī)院,各有關(guān)省(市)要密切跟蹤改革進(jìn)展,實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)醫(yī)療服務(wù)、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行等指標(biāo),及時(shí)解決改革中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題。對(duì)受影響較大、價(jià)格補(bǔ)償不到位的醫(yī)院,要限時(shí)提出解決辦法,確保醫(yī)院的穩(wěn)定和發(fā)展。對(duì)尚未推開(kāi)改革的委局屬管醫(yī)院,各有關(guān)省(市)要加強(qiáng)指導(dǎo),深入調(diào)研、精細(xì)測(cè)算、科學(xué)論證、凝聚共識(shí)、精準(zhǔn)施策;各有關(guān)省(市)醫(yī)改辦要組織對(duì)取消藥品加成進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,于改革實(shí)施前1個(gè)月將屬地公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告報(bào)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦。

　　國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委 財(cái)政部

　　國(guó)家發(fā)展改革委 教育部

　　人力資源社會(huì)保障部 國(guó)家中醫(yī)藥局

　　國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦

　　2017年7月3日