人力資源和社會保障部

　　　二、康復(fù)住院時限
　　　輕型顱腦損傷（單純性腦震蕩伴或不伴顱骨骨折，昏迷30分鐘以內(nèi)）住院時間不超過3個月；
　　　中型顱腦損傷（輕度腦挫裂傷伴或不伴顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，昏迷在12小時以內(nèi)）住院時間不超過6個月；
　　　重型顱腦損傷(廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷、腦干損傷或血腫等，昏迷在12小時以上)和特重型顱腦損傷（腦原發(fā)損傷重，傷后昏迷深，有去大腦強直或伴有其他部位的臟器傷、休克等，已有晚期腦疝，包括雙側(cè)瞳孔散大，生命體征嚴重紊亂或呼吸已近停止）住院時間不超過12個月；
如工傷職工已到出院時限，仍有較大康復(fù)價值，或仍有需住院治療的并發(fā)癥，經(jīng)申請批準后可以適當(dāng)延長住院時間。
　　　三、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范
　　　（一）功能評定
　　　入院后5個工作日內(nèi)進行初期評定，住院期間根據(jù)功能變化情況可進行一次或多次中期評定，出院前進行末期評定。評定內(nèi)容如下：
　　　1. 軀體功能評定
　　　感覺評定、疼痛評定、心肺運動試驗、神經(jīng)電生理檢查、肢體形態(tài)評定、平衡功能評定、協(xié)調(diào)評定、關(guān)節(jié)活動度評定、肌張力評定、肌力評定、上肢及手功能評定、作業(yè)需求評定、日常生活活動評定及輔助器具使用評價，可步行者須進行步態(tài)分析和跌倒風(fēng)險評估；需長期使用輪椅者應(yīng)進行坐位壓力檢查。
　　　2. 精神心理評估
　　　存在精神心理問題者進行認知功能評估（可先用認知篩查、成套認知測驗、知覺障礙篩查表進行評估，然后針對具體情況進行定向、注意、記憶、思維、計算、失認癥、失用癥及其他知覺功能專項評估）、人格評估、睡眠質(zhì)量狀況評估和（或）情緒評估，存在行為障礙者進行專門行為障礙評估。能完成問卷填寫者進行生活質(zhì)量評定。
　　　3. 言語-語言、攝食-吞咽評定
　　　先進行失語癥和構(gòu)音障礙篩查，根據(jù)失語癥情況選擇進行100單詞聽理解及命名、言語失用檢查和（或）實用性語言交流能力檢查等，根據(jù)構(gòu)音障礙情況選擇進行鼻流量檢查、語音頻譜分析檢查以及喉發(fā)聲檢查等。存在攝食吞咽障礙的工傷職工需進行吞咽功能障礙評定，并根據(jù)情況進行纖維喉鏡檢查及上消化道X線造影檢查。
　　　（二）康復(fù)治療
　　　1. 物理治療
　　　（1）運動治療：早期主要進行床上體位擺放、神經(jīng)肌肉促進技術(shù)、翻身訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、機械輔助排痰治療、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（被動活動、牽伸等）、坐位平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、直立床訓(xùn)練及床旁主動/被動活動訓(xùn)練等。
　　　恢復(fù)期繼續(xù)進行關(guān)節(jié)主動和被動運動、神經(jīng)肌肉促進技術(shù)、牽伸訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練和體位變換訓(xùn)練等，并進行患側(cè)肢體的運動控制訓(xùn)練、關(guān)節(jié)運動訓(xùn)練以及各種體位間的變換和轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，同時進行站立床訓(xùn)練及坐、跪、站立位的平衡訓(xùn)練、循序漸進地進行減重步行、輔助步行獨立步行、步態(tài)訓(xùn)練和等速訓(xùn)練等。
　　　后期在繼續(xù)加強前期治療基礎(chǔ)上，根據(jù)工傷職工運動控制能力、肌力、平衡功能等情況，進一步強化進行減重步行、輔助步行、獨立步行及步態(tài)訓(xùn)練、等速訓(xùn)練等。
　　　（2）物理因子治療：根據(jù)功能情況選用高壓氧、直流電療法、短波療法、超短波療法、微波療法、紅外線療法、蠟療、超聲波療法、低中頻電療法、神經(jīng)肌肉電刺激、痙攣肌電刺激、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激)、功能性電刺激、肌電生物反饋療法、磁療、紫外線療法及氣壓療法等。
　　　（3）水療：根據(jù)工傷職工具體功能情況可進行氣泡浴+渦流治療、水中肢體功能訓(xùn)練和水中步行運動訓(xùn)練等水療項目。
　　　2. 作業(yè)治療
　　　（1）認知訓(xùn)練：對存在認知障礙者根據(jù)認知評定結(jié)果進行定向、記憶、注意、思維和計算等訓(xùn)練。嚴重病例早期可進行多種感覺刺激和提供豐富的環(huán)境，有條件的單位可使用專業(yè)設(shè)備進行認知訓(xùn)練。
　　　（2）知覺訓(xùn)練：對存在知覺障礙者根據(jù)知覺評定結(jié)果對單側(cè)忽略、體像障礙、空間關(guān)系障礙、失認癥和失用癥等進行康復(fù)訓(xùn)練。可以采用卡片或?qū)嵨镉?xùn)練與實際生活和工作場景訓(xùn)練相結(jié)合的方式，有條件的單位應(yīng)使用專業(yè)設(shè)備進行知覺障礙的康復(fù)訓(xùn)練。對有感覺統(tǒng)合失調(diào)、異常情緒和行為者可進行感覺統(tǒng)合治療。
　　　（3）日常生活活動訓(xùn)練：早期可在床邊進行平衡、進食、穿衣、轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練，情況允許可到日常生活活動訓(xùn)練室進行訓(xùn)練，內(nèi)容包括平衡、進食、穿衣、轉(zhuǎn)移、步行、入廁、洗澡和個人衛(wèi)生等方面，并在工傷職工實際生活環(huán)境或接近真實生活的環(huán)境中進行訓(xùn)練，出院前進行工具性日常生活活動訓(xùn)練。
　　　（4）上肢功能訓(xùn)練：通過有選擇的作業(yè)活動來提高運動控制能力、維持和改善上肢關(guān)節(jié)活動度、降低肌張力、減輕疼痛、提高手靈活性和實用功能。針對上肢功能恢復(fù)可選擇意象運動治療、鏡像治療、機器人輔助上肢功能訓(xùn)練和虛擬現(xiàn)實治療等治療。
　　　（5）文體訓(xùn)練及虛擬現(xiàn)實訓(xùn)練：文體訓(xùn)練可包括手工藝訓(xùn)練、藝術(shù)治療、園藝治療、小組治療（室內(nèi)小組、戶外小組）和治療性游戲訓(xùn)練等。
　　　（6）功能訓(xùn)練指導(dǎo)：包括日常生活活動指導(dǎo)，輔助器具使用訓(xùn)練和指導(dǎo)，并為有需要的工傷職工提供環(huán)境改造指導(dǎo)和環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練。
　　　3. 言語-語言、攝食-吞咽治療
　　　對有構(gòu)音障礙者進行構(gòu)音障礙訓(xùn)練、發(fā)聲障礙訓(xùn)練、電腦輔助言語訓(xùn)練和交流能力訓(xùn)練等；對存在失語癥的工傷職工需進行聽、說、讀、寫和交流能力等內(nèi)容的語言訓(xùn)練、聽覺反饋訓(xùn)練等；對攝食吞咽障礙的工傷職工需進行吞咽功能障礙訓(xùn)練和電刺激訓(xùn)練，存在言語失用者進行針對性訓(xùn)練。
　　　4. 行為心理治療
　　　對有認知、智力、情緒和人格等心理/行為障礙者可進行心理疏導(dǎo)、心理支持、認知康復(fù)、行為矯正和心理減壓治療等。
　　　5. 中醫(yī)康復(fù)治療
　　　運用針刺治療，可根據(jù)情況選擇電針、頭皮針等；推拿治療手法施以滾法、按法、揉法、一指禪推法等。根據(jù)情況可選擇艾灸、穴位注射、中藥內(nèi)服、外敷治療、浸浴療法和薰蒸療法等。根據(jù)工傷職工具體情況可進行中醫(yī)傳統(tǒng)運動治療（內(nèi)養(yǎng)功治療）。
　　　6. 輔助技術(shù)
　　　早期或嚴重病例需配置高靠背輪椅，病情穩(wěn)定、坐位平衡提高后可使用普通輪椅。根據(jù)需要配置防靜脈血栓襪預(yù)防深靜脈血栓形成,配置踝足矯形器以預(yù)防足下垂內(nèi)翻。部分工傷職工需使用手功能位矯形器或抗痙攣矯形器、肩托，步行時需使用四腳杖或手杖，以及生活必要的自助具（如修飾自助具、進食自助具等）。顱骨摘除術(shù)后的患者需配置頭部矯形器。
　　　（三）康復(fù)護理
　　　1. 康復(fù)護理評定
　　　包括意識狀況、呼吸道功能、進食方式、營養(yǎng)狀況、皮膚狀況、壓瘡發(fā)生危險因素、意外傷害危險因素、二便功能及對傷病知識掌握程度的評定。
　　　2. 康復(fù)護理
　　　（1）體位護理：包括體位擺放、體位變換、體位轉(zhuǎn)移等。
　　　（2）呼吸道管理：對給氧、氣管切開等患者，進行相應(yīng)的護理。
　　　（3）飲食管理：對有吞咽障礙患者，根據(jù)醫(yī)囑制訂合理的進食方式、食物種類及數(shù)量，做好飲食管理，保證營養(yǎng)需求及進食安全。
　　　（4）膀胱與腸道功能訓(xùn)練，二便管理。
　　　（5）康復(fù)延伸治療：根據(jù)康復(fù)治療師的意見，監(jiān)督和指導(dǎo)工傷職工在病房進行關(guān)節(jié)活動度、日常生活活動、吞咽、語言交流等延續(xù)性訓(xùn)練。
　　　（6）并發(fā)癥的預(yù)防及護理：預(yù)防繼發(fā)性損傷的護理（如摔傷、燙傷等），各類感染的預(yù)防護理，防壓瘡護理，預(yù)防深靜脈血栓、關(guān)節(jié)攣縮及廢用綜合征的護理，腦室腹腔引流管阻塞的防治護理及癲癇發(fā)作的救治與護理。
　　　四、職業(yè)社會康復(fù)規(guī)范
　　　（一）職業(yè)康復(fù)
　　　1. 職業(yè)康復(fù)評估
　　　常規(guī)進行工作分析、功能性能力評估（包括認知功能評估）、職業(yè)調(diào)查、就業(yè)意愿評估、工作模擬評估和技能操作評估等。如果單位有意向為工傷職工安排某一特定工作，需進行工作崗位的人體工效學(xué)評估與改良。
　　　2. 職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練
　　　根據(jù)職業(yè)能力評估結(jié)果得出工傷職工重返工作崗位的潛能。根據(jù)患者重返工作崗位的能力，可以進行工作強化訓(xùn)練、工作職務(wù)調(diào)整與再設(shè)計、職業(yè)咨詢與指導(dǎo)及職業(yè)技能再培訓(xùn)等訓(xùn)練，工作強化訓(xùn)練包括工作模擬訓(xùn)練、工作重整和工作行為訓(xùn)練。工傷職工即將重返工作崗位時，可開展職前訓(xùn)練。
　　　（二）社會康復(fù)
　　　1. 社會康復(fù)評估
　　　一般包括創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評估、家居環(huán)境評估、自我效能評估、社會與家庭支持評估和社會適應(yīng)能力評價等。
　　　2. 社會康復(fù)訓(xùn)練
　　　主要采用康復(fù)輔導(dǎo)、社會行為活動訓(xùn)練等方式，協(xié)助工傷職工建立合理的康復(fù)期望和目標(biāo)，認識疼痛及疼痛處理方法；出院前給與出院準備指導(dǎo)、提供家庭康復(fù)技巧指導(dǎo)、工作安置協(xié)調(diào)及雇主綜合咨詢等服務(wù)，出院后通過個案管理服務(wù)，采用工場探訪、電話跟進等形式，對工傷職工工作適應(yīng)相關(guān)的范疇進行干預(yù)或協(xié)調(diào)，促進工傷職工更好的適應(yīng)工作。
　　　五、康復(fù)出院標(biāo)準
　　　生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并符合下列條件之一即可考慮出院，可繼續(xù)社區(qū)或家庭康復(fù)，或回歸和調(diào)整工作崗位：
　　　1. 各項功能障礙經(jīng)康復(fù)治療后已改善或恢復(fù)。
　　　2. 已達到康復(fù)住院時限，且主要的功能評定指標(biāo)（如日常生活活動等）在1.5個月內(nèi)無進一步改善。
　　　3. 無嚴重并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制。
　　　4. 已完成出院準備，做好回歸家庭、社區(qū)或工作崗位計劃。有醫(yī)療或康復(fù)依賴者安排家庭病床或社區(qū)康復(fù)服務(wù)。
二、持續(xù)性植物狀態(tài)
　　　一、康復(fù)住院標(biāo)準
　　　經(jīng)臨床治療后，生命體征相對穩(wěn)定，并符合下列條件：
　　　1．已脫離呼吸機等重癥監(jiān)護技術(shù)；
　　　2．無中樞或其他臟器嚴重感染；
　　　3．無癲癇持續(xù)狀態(tài)反復(fù)發(fā)作；
　　　4．近期未出現(xiàn)需手術(shù)處理的病情變化；
　　　5．無其他重要臟器嚴重功能障礙。
　　　二、康復(fù)住院時限
　　　住院康復(fù)一般不超過12個月。如已到出院時間，但仍有較大康復(fù)治療價值，或出現(xiàn)需繼續(xù)處理的并發(fā)癥、仍需住院治療者，經(jīng)申請批準后可適當(dāng)延長住院時間。
　　　三、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范
　　　（一）功能評定
　　　入院后5個工作日內(nèi)進行初期評定，住院期間根據(jù)功能變化情況可進行一次或多次中期評定，出院前進行末期評定。評定內(nèi)容如下：
　　　1. 軀體功能評定
　　　進行吞咽功能評定、肢體形態(tài)評定、關(guān)節(jié)活動度評定、肌痙攣評定和輔助器具使用評價。
　　　2. 意識狀態(tài)評估
　　　通過持續(xù)植物狀態(tài)評分確定植物狀態(tài)的程度。
　　　3.攝食－吞咽評定
　　　進行吞咽功能評定。
　　　（二）康復(fù)治療
　　　1. 物理治療
　　　（1）運動治療：主要以體位擺放、關(guān)節(jié)被動運動和肌肉牽伸為主，輔以必要的皮膚或本體感覺刺激、神經(jīng)肌肉促進技術(shù)、輔助呼吸訓(xùn)練、體位引流技術(shù)和機械輔助排痰治療和直立床訓(xùn)練等。
　　　（2）物理因子治療：根據(jù)功能情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況酌情選用直流電療法、短波療法、超短波療法、超聲波療法、磁療、紫外線療法、激光療法，紅外線療法、氣壓療法、低中頻電療法、神經(jīng)肌肉電刺激(NMES)等療法。
　　　2. 作業(yè)治療
　　　主要以促醒訓(xùn)練為主，進行多種刺激并豐富環(huán)境刺激以促使工傷職工清醒，可提供視（顏色鮮艷物品、家人照片、電視節(jié)目、電腦游戲等）、聽（言語、音樂、歌曲、家屬錄音、動物叫聲等）、嗅（氣味、食品）、味（食物、果汁等）、觸（摸、拍、按摩等）等刺激，并教會家屬進行上述訓(xùn)練。
　　　指導(dǎo)家屬掌握訓(xùn)練方法及技巧，包括體位放置、喂食、引流排痰、轉(zhuǎn)移搬運和肢體功能維持性訓(xùn)練等，并根據(jù)工傷職工及護理者情況提供必要的輔助器具使用指導(dǎo)和環(huán)境改造指導(dǎo)。
　　　3. 攝食-吞咽治療
　　　在病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)的情況下，需盡早進行吞咽功能障礙訓(xùn)練和電刺激訓(xùn)練。
　　　4. 中醫(yī)康復(fù)治療
　　　進行針刺治療，根據(jù)情況選擇電針、頭皮針；進行推拿治療，手法施以重刺激點按法和揉法等手法為主；根據(jù)情況選擇艾灸、穴位注射和中藥內(nèi)服、外敷治療等。
　　　5. 輔助技術(shù)
　　　外出或轉(zhuǎn)移時需使用高靠背輪椅，部分體形特殊的工傷職工需進行輪椅的個性化改造。大部分工傷職工需配備矯形器以維持正確體位，常用的有上肢功能位矯形器、抗痙攣矯形器和踝足矯形器等。配備防壓瘡床墊和（或）座墊以預(yù)防壓瘡。
　　　（三）康復(fù)護理
　　　1. 康復(fù)護理評定
　　　包括意識狀況、持續(xù)植物狀態(tài)評分、呼吸系統(tǒng)狀況、進食方式、營養(yǎng)狀況、泌尿系統(tǒng)狀況、皮膚狀況、壓瘡發(fā)生危險因素和意外傷害危險因素等內(nèi)容的評定。
　　　2. 康復(fù)護理
　　　（1）體位護理：體位擺放和被動體位變換等護理。
　　　（2）促醒護理：通過給予聽覺、撫摸、冷熱、疼痛和情感刺激，促進工傷職工蘇醒。
　　　（3）呼吸道管理：對給氧、氣管切開等患者，進行相應(yīng)的護理。
　　　（4）飲食管理：根據(jù)醫(yī)囑制訂合理的進食方式、食物種類及數(shù)量，做好飲食管理，保證營養(yǎng)需求及進食安全。
　　　（5）二便管理：二便監(jiān)測和護理，可使用排便輔助器具。
　　　（6）體位排痰：翻身叩背、體位引流與輔助排痰相結(jié)合。
　　　（7）指導(dǎo)陪護進行關(guān)節(jié)被動運動等。
　　　（8）并發(fā)癥的預(yù)防及護理：各類感染的防治護理（呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)等感染），防壓瘡護理，預(yù)防深靜脈血栓、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮及廢用綜合征的護理。
　　　3. 家庭康復(fù)護理指導(dǎo)。
　　　四、社會康復(fù)規(guī)范
　　　（一）社會康復(fù)評估
　　　一般包括家居環(huán)境評估、社會與家庭支持評估和社區(qū)環(huán)境評估等。
　　　（二）社會康復(fù)訓(xùn)練
　　　1.住院期：主要采用傷殘適應(yīng)小組輔導(dǎo)、醫(yī)療依賴者家屬輔導(dǎo)及家庭咨詢等，對工傷職工家屬的傷后情緒問題提供專業(yè)支持，舒緩壓力，協(xié)助他們建立合理的康復(fù)期望和目標(biāo)，適應(yīng)及接受傷后的生活轉(zhuǎn)變，了解并接受家庭角色的轉(zhuǎn)換。
　　　2.出院準備期：對工傷職工家屬進行出院準備指導(dǎo)、家居環(huán)境改造咨詢、家庭康復(fù)技巧指導(dǎo)及社會環(huán)境適應(yīng)干預(yù)等，促進工傷職工順利回歸社區(qū)及家庭關(guān)系的維持。
　　　3.出院后：出院后對工傷職工家屬提供持續(xù)的個案管理服務(wù)。通過重返社區(qū)的跟進協(xié)調(diào)服務(wù)，對工傷職工家庭社會適應(yīng)相關(guān)的范疇進行干預(yù)或協(xié)調(diào)，促進工傷職工家庭更好融入社會生活，減少照顧者的壓力。
　　　五、康復(fù)出院標(biāo)準
　　　生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并符合以下條件：
　　　1. 已達到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)，或未達到康復(fù)目標(biāo)，但植物狀態(tài)評估量表指數(shù)在康復(fù)治療6個月無變化。
　　　2. 已達到康復(fù)住院時限。
　　　3. 無嚴重并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制。
　　　4. 已完成出院準備，已對家屬或陪護進行必要康復(fù)護理培訓(xùn)，做好回歸家庭或社區(qū)計劃。有醫(yī)療、護理或康復(fù)依賴者安排家庭病床或者社區(qū)康復(fù)。
　　　
三、脊柱脊髓損傷
　　　一、康復(fù)住院標(biāo)準
　　　傷后基本完成臨床專科處理，經(jīng)保守或手術(shù)治療后2～3周或更早，生命體征相對穩(wěn)定，仍有神經(jīng)功能障礙或并發(fā)癥，影響生活自理及回歸家庭和社會，并符合下列條件：
　　　1. 無新的損害或病情惡化；
　　　2. 近期未出現(xiàn)需手術(shù)處理的病情變化；
　　　3. 無其他重要臟器嚴重功能障礙；
　　　4．已脫離呼吸機等重癥監(jiān)護設(shè)備；
　　　5．無危及生命的嚴重感染。
　　　二、康復(fù)住院時限
　　　頸髓損傷康復(fù)住院時間不超過6個月。
　　　胸髓損傷康復(fù)住院時間不超過4個月。
　　　腰髓損傷、脊髓圓錐或馬尾損傷康復(fù)住院時間不超過3個月。
　　　工傷職工已到出院時間，仍有康復(fù)治療價值者，或仍有需住院治療的并發(fā)癥，經(jīng)申請批準后可以繼續(xù)住院治療。
　　　三、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范
　　　（一）功能評定
　　　入院后5個工作日內(nèi)進行初期評定，住院期間根據(jù)功能變化情況可進行一次或多次中期評定，出院前進行末期評定。評定內(nèi)容如下：
　　　1. 軀體功能評定
　　　脊髓損傷AIS評價、感覺評定、疼痛評定、運動心肺功能評定、神經(jīng)電生理檢查、尿動力學(xué)評定、排尿排便功能評定、性功能評定、肢體形態(tài)評定、平衡功能評定、上肢功能評定（四肢癱工傷職工適用）、關(guān)節(jié)活動度評定、肌力評定、牽張反射評定、痙攣評定、作業(yè)需求評定、日常生活活動評定和輔助器具適配性評定，可步行者需進行步態(tài)分析和跌倒風(fēng)險評估，需長期使用輪椅者應(yīng)進行坐位壓力檢查。
　　　2. 精神心理評估
　　　對事故和脊髓損傷后可能引起創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙、人格障礙、睡眠障礙、情緒問題、心理壓力和腦心理活動狀態(tài)進行評估。能完成問卷填寫者進行生活質(zhì)量評定。
　　　（二）康復(fù)治療
　　　1. 物理治療
　　　（1）運動治療：
　　　A. 胸1以上平面脊髓損傷（四肢癱）
　　　急性期主要進行體位擺放、關(guān)節(jié)被動運動、肌肉牽伸、上肢殘存肌肉的肌力訓(xùn)練、機械輔助排痰治療和呼吸訓(xùn)練等；
　　　早期康復(fù)階段主要進行血管舒縮訓(xùn)練（包括由仰臥至坐起，由床邊坐至坐輪椅，向直立床過渡等訓(xùn)練）、平衡功能訓(xùn)練（包括坐位平衡訓(xùn)練、墊上平衡訓(xùn)練、輪椅上的平衡訓(xùn)練）和轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（包括床與輪椅間轉(zhuǎn)移訓(xùn)練），同時繼續(xù)進行關(guān)節(jié)被動運動、肌肉牽伸、上肢殘存肌肉的肌力訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練；
　　　康復(fù)后期繼續(xù)進行肌力訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練和轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，根據(jù)情況進行等速訓(xùn)練、輪椅操作訓(xùn)練和站立訓(xùn)練（通過電動起立床、輔助器具和治療師的幫助）。條件許可者可配戴步行輔助器具進行站立及步行訓(xùn)練。
　　　B. 胸1及胸1以下平面脊髓損傷（截癱）
　　　急性期主要進行體位擺放、關(guān)節(jié)被動運動、肌肉牽伸、軀干殘存肌肉和雙上肢的肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等；
　　　早期康復(fù)階段主要進行血管舒縮訓(xùn)練（包括由仰臥至坐起，由床邊坐至坐輪椅，向直立床過渡等訓(xùn)練）、平衡功能訓(xùn)練（包括坐位平衡訓(xùn)練、墊上平衡訓(xùn)練、輪椅上的平衡訓(xùn)練）、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（包括床與輪椅、輪椅與凳、輪椅與地面間轉(zhuǎn)移）和輪椅操作訓(xùn)練，同時繼續(xù)進行關(guān)節(jié)被動運動、肌肉牽伸、軀干殘存肌肉和雙上肢的肌力訓(xùn)練以及呼吸訓(xùn)練；
　　　康復(fù)后期繼續(xù)進行肌力訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練和轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，根據(jù)情況進行站立訓(xùn)練、減重步行訓(xùn)練，以及借助重心移動式步行矯形器、膝踝足矯形器或踝足矯形器等進行步行訓(xùn)練或輔助步行訓(xùn)練，耐力增強后可以進行跨越障礙、上下臺階、摔倒及摔倒后起立等訓(xùn)練。
　　　（2）物理因子治療：根據(jù)功能情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況酌情選用直流電療法、短波療法、超短波療法、微波療法、超聲波療法、低中頻電療法、神經(jīng)肌肉電刺激、痙攣肌電刺激、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、功能性電刺激、肌電生物反饋療法、磁療、氣壓療法、紫外線療法、激光療法、紅外線療法及蠟療等。
　　　（3）水療：根據(jù)工傷職工脊柱穩(wěn)定性和殘余肌力等情況可進行氣泡浴+渦流治療、水中肢體功能訓(xùn)練和水中步行運動訓(xùn)練等水療項目。
　　　2. 作業(yè)治療
　　　（1）床邊訓(xùn)練：早期進行體位擺放，并行床邊日常生活活動訓(xùn)練，內(nèi)容包括床上翻身、坐位平衡、進食和修飾等。
　　　（2）日常生活活動訓(xùn)練：首先進行床上翻身及坐位平衡訓(xùn)練，當(dāng)可獨立維持坐位并獨立翻身時進行臥位到坐位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，同時加強坐位平衡訓(xùn)練。坐位平衡達到或接近Ⅱ級后可進行輪椅與床、廁座、椅之間的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、穿衣訓(xùn)練、入廁訓(xùn)練和洗澡訓(xùn)練等。
　　　（3）輪椅訓(xùn)練：進行輪椅上減壓、平地驅(qū)動和轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（輪椅與床、椅、廁座、浴缸、交通工具等的轉(zhuǎn)移），上肢功能比較好的工傷職工進行上下斜坡訓(xùn)練，截癱工傷職工需進行大輪平衡技術(shù)訓(xùn)練。
　　　（4）上肢功能訓(xùn)練：強化截癱工傷職工上肢肌力和增強四肢癱工傷職工上肢的殘存肌力，維持和改善關(guān)節(jié)活動度，四肢癱工傷職工進行手靈活性訓(xùn)練，可使用輔助上肢功能訓(xùn)練等。
　　　（5）耐力訓(xùn)練：進行必要的耐力訓(xùn)練，四肢癱工傷職工還需進行呼吸訓(xùn)練。
　　　（6）輔助器具配置及使用訓(xùn)練：配置輔助器具并對工傷職工進行輔助器具使用訓(xùn)練。
　　　（7）文體訓(xùn)練和虛擬現(xiàn)實訓(xùn)練：文體訓(xùn)練可包括手工藝訓(xùn)練、藝術(shù)治療、園藝治療、小組治療（室內(nèi)小組、戶外小組）和治療性游戲訓(xùn)練等。
　　　（8）功能訓(xùn)練指導(dǎo)：進行家庭康復(fù)指導(dǎo)、家居環(huán)境改造指導(dǎo)和環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練。
　　　3. 行為心理治療
　　　對有情緒和人格等心理/行為障礙者可進行心理疏導(dǎo)、心理支持、認知調(diào)整、行為矯正和心理減壓治療等。
　　　4. 中醫(yī)康復(fù)治療
　　　進行針刺治療，根據(jù)情況選擇電針、頭皮針、水針等；進行推拿治療，選穴參照針刺穴位，手法施以滾法、按法、揉法、搓法和擦法等。根據(jù)情況選擇艾灸、火罐、中藥藥膳、內(nèi)服、外敷和熏洗治療等。根據(jù)工傷職工情況，可使用中醫(yī)傳統(tǒng)運動治療（內(nèi)養(yǎng)功治療）。
　　　5. 輔助技術(shù)
　　　頸椎損傷工傷職工早期配置頭頸胸矯形器，胸腰椎損傷配置胸腰骶椎矯形器以加強脊柱的穩(wěn)定性。大部分脊髓損傷的工傷職工配置防靜脈血栓襪預(yù)防深靜脈血栓形成。配置防壓瘡床墊和（或）防褥瘡座墊預(yù)防壓瘡。
　　　（1）頸髓損傷：
　　　根據(jù)患者功能情況選配高靠背輪椅、普通輪椅或電動輪椅。部分患者需進行輪椅個性化改造,以提高其使用輪椅的安全性和便利性。早期活動時可配戴頸托，部分工傷職工需要配置手功能位矯形器和（或）踝足矯形器等，多數(shù)工傷職工需要進食、穿衣、打電話和書寫等自助具，座便器和洗澡椅可根據(jù)情況選用。
　　　（2）胸1～4脊髓損傷：
　　　常規(guī)配置普通輪椅、座便器、洗澡椅和拾物器。符合條件者可配備截癱步行矯形器或髖膝踝足矯形器，配合助行架、拐杖和（或）腰圍等進行治療性站立和步行。多數(shù)工傷職工夜間需要踝足矯形器維持足部功能位。
　　　（3）胸5～腰2脊髓損傷：
　　　大部分工傷職工可通過截癱步行矯形器或膝踝足矯形器配合助行架、拐杖和（或）腰圍等進行功能性步行，夜間使用踝足矯形器維持足部功能位。常規(guī)配置普通輪椅。部分工傷職工需要配置座便器、洗澡椅，可根據(jù)情況選用。
　　　（4）腰3及以下脊髓損傷：
　　　大部分工傷職工應(yīng)用踝足矯形器、四腳拐或手杖等可獨立步行，但部分工傷職工仍需要輪椅、座便器和洗澡椅。
　　　（三）康復(fù)護理
　　　1. 康復(fù)護理評定
　　　包括皮膚狀況、壓瘡發(fā)生危險因素、意外傷害危險因素、二便功能和對傷病知識掌握程度的評定。
　　　2. 康復(fù)護理
　　　（1）體位護理：體位擺放、體位變換、體位轉(zhuǎn)移和使用體位墊等。
　　　（2）神經(jīng)源性膀胱護理：開展盆底肌肉訓(xùn)練、尿意習(xí)慣訓(xùn)練、以及應(yīng)用激發(fā)技術(shù)和行為學(xué)療法進行訓(xùn)練，制定飲水計劃，進行膀胱容量測定、膀胱殘余尿量測定、間歇導(dǎo)尿清潔導(dǎo)尿、留置尿管和改良膀胱沖洗等。
　　　（3）排便訓(xùn)練：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，早期開始腸道功能訓(xùn)練，如排便操、腹部按摩等，養(yǎng)成每日或隔日的排便習(xí)慣。保持大便通暢，3日無大便給予緩瀉劑或使用開塞露，必要時進行人工掏便方法排便。
　　　（4）康復(fù)延伸治療：根據(jù)康復(fù)治療師的意見，監(jiān)督和指導(dǎo)工傷職工在病房進行關(guān)節(jié)活動度、肌力、日常生活活動、站立步行和（或）呼吸功能等延續(xù)性訓(xùn)練。
　　　（5）并發(fā)癥的預(yù)防及護理：開展預(yù)防體位性低血壓、自主神經(jīng)反射增強、下肢深靜脈血栓和骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥的護理；開展預(yù)防泌尿系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)等感染的護理；防壓瘡護理；開展預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮及廢用綜合征的護理。
　　　3. 心理護理、家庭康復(fù)及社區(qū)康復(fù)護理指導(dǎo)。
　　　四、職業(yè)社會康復(fù)規(guī)范
　　　（一）職業(yè)康復(fù)
　　　1. 職業(yè)康復(fù)評估
　　　通過面談、就業(yè)意愿評估、職業(yè)咨詢及功能性能力評估確定職業(yè)康復(fù)目標(biāo)，并選擇進行工傷職工職業(yè)調(diào)查、工作需求分析和工作模擬評估等。
　　　2. 職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練
　　　根據(jù)不同的損傷水平和個體差異設(shè)計不同的康復(fù)方案，四肢癱工傷職工可利用上肢殘余功能，以個體化的技能培訓(xùn)為主，必要時須借助輔助器具或改良設(shè)備；截癱工傷職工按需要進行工作耐力訓(xùn)練、技能培訓(xùn)、就業(yè)選配等職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容主要包括：職業(yè)咨詢與指導(dǎo)、職業(yè)技能再培訓(xùn)、工作職務(wù)調(diào)整與再設(shè)計及職前訓(xùn)練。
　　　（二）社會康復(fù)
　　　1. 社會康復(fù)評估
　　　一般包括創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評估、家居環(huán)境評估、自我效能評估、社會與家庭支持評估、社會適應(yīng)能力評價和社區(qū)環(huán)境評估等。
　　　2. 社會康復(fù)訓(xùn)練
　　　（1）住院期：主要采用康復(fù)輔導(dǎo)、傷殘適應(yīng)小組輔導(dǎo)、社會行為活動訓(xùn)練等方式，對工傷職工傷殘社會心理適應(yīng)提供專業(yè)支持，協(xié)助他們建立合理的康復(fù)期望和目標(biāo)；提供家庭咨詢，使工傷職工及其家庭成員循序漸進地接受傷后的生活轉(zhuǎn)變，適應(yīng)家庭角色的轉(zhuǎn)換，逐步重建生活常規(guī)。
　　　（2）出院準備期：為工傷職工提供出院準備指導(dǎo)、家居環(huán)境改造咨詢家庭康復(fù)技巧指導(dǎo)及醫(yī)療依賴者家屬輔導(dǎo)等，在真實的社區(qū)參與活動過程中體驗和增強自己的能力，還原社會人的角色，協(xié)助工傷職工有效使用社區(qū)資源、合理計劃未來生活安排、進行家居環(huán)境改造，重點解決家庭生活適應(yīng)和社交退縮問題。
　　　（3）出院后：出院后為嚴重的脊柱脊髓損傷工傷職工提供持續(xù)的個案管理服務(wù)及社會環(huán)境適應(yīng)干預(yù)，通過重返社區(qū)跟進協(xié)調(diào)，促進工傷職工更好的適應(yīng)和融入社會生活。
　　　五、康復(fù)出院標(biāo)準
　　　生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并符合以下條件：
　　　1. 已達到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)。
　　　2. 已達到康復(fù)住院時限，且主要功能評定指標(biāo)在1.5個月內(nèi)無進一步改善。
　　　3. 無嚴重并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制。
　　　4. 已完成出院準備，做好回歸家庭、社區(qū)或工作崗位計劃。有醫(yī)療或康復(fù)依賴者安排家庭病床或社區(qū)康復(fù)服務(wù)。
四、周圍神經(jīng)損傷
　　　一、康復(fù)住院標(biāo)準
　　　經(jīng)臨床治療1－2周后，生命體征穩(wěn)定，有持續(xù)性神經(jīng)功能障礙，影響日常生活能力及工作能力，并符合下列條件：
　　　1. 合并骨折者，X光片顯示骨折復(fù)位良好、內(nèi)固定穩(wěn)定；
　　　2. 無神經(jīng)卡壓征象或骨筋膜室綜合征；
　　　3. 暫無再次手術(shù)探查治療指征；
　　　4. 無其他康復(fù)禁忌證；
　　　5. 近期不適宜作神經(jīng)移植手術(shù)。
　　　二、康復(fù)住院時限
　　　康復(fù)住院時間不超過3個月。如已到出院時間，仍有較大康復(fù)價值需繼續(xù)住院治療的，經(jīng)申請批準后可適當(dāng)延長住院時間。
　　　三、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范
　　　（一）功能評定
　　　入院后5個工作日內(nèi)進行初期評定，住院期間根據(jù)功能變化情況可進行一次或多次中期評定，出院前進行末期評定。評定內(nèi)容如下：
　　　1. 軀體功能評定
　　　感覺評定、疼痛評定、神經(jīng)電生理檢查、肢體形態(tài)評定、關(guān)節(jié)活動度評定、肌力評定、作業(yè)需求評定、日常生活活動評定和（或）輔助器具使用評定，上肢神經(jīng)損傷者需進行上肢功能評定和手功能評定，下肢神經(jīng)損傷者需進行平衡功能評定和步態(tài)分析等。
　　　2. 精神心理評估
　　　對事故和身體疾病可能引起創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙、人格障礙、睡眠障礙、情緒問題、心理壓力和腦心理活動狀態(tài)進行評估。能完成問卷填寫者進行生活質(zhì)量評定。
　　　（二）康復(fù)治療
　　　1. 物理治療
　　　（1）運動治療：根據(jù)患者功能障礙情況選擇關(guān)節(jié)松動術(shù)、持續(xù)性被動運動（CPM）、肌力訓(xùn)練(如等張肌力訓(xùn)練和等速訓(xùn)練)、牽伸技術(shù)、感覺功能訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練和有氧訓(xùn)練等。
　　　（2）物理因子治療：根據(jù)功能情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況酌情選用直流電療法、短波療法、超短波療法、超聲波療法、低中頻電療法、神經(jīng)肌肉電刺激(NMES)、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)、功能性電刺激(FES)、肌電生物反饋療法、磁療、氣壓療法、紫外線療法、激光療法，紅外線療法及蠟療等。
　　　（3）水療：根據(jù)工傷職工具體功能情況可進行水中肢體功能訓(xùn)練和水中步行運動訓(xùn)練等水療項目。
　　　2. 作業(yè)治療
　　　對感覺過敏者進行脫敏訓(xùn)練，對感覺缺失者進行感覺再教育與再訓(xùn)練；上肢神經(jīng)損傷者需進行手功能訓(xùn)練和輔助上肢功能訓(xùn)練等上肢功能訓(xùn)練；對存在日常生活活動障礙者進行日常生活活動訓(xùn)練和家務(wù)勞動訓(xùn)練，獨立生活能力受限者進行獨立生活能力訓(xùn)練；有需要者可進行包括手工藝訓(xùn)練、園藝治療、藝術(shù)治療和治療性游戲訓(xùn)練等的文體訓(xùn)練和虛擬現(xiàn)實訓(xùn)練。
　　　3. 行為心理治療
　　　對有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙、人格障礙及情緒問題的工傷職工，可針對性的進行心理疏導(dǎo)、心理支持、認知調(diào)整、行為矯正和心理減壓治療。
　　　4. 中醫(yī)康復(fù)治療
　　　進行針刺治療，根據(jù)情況選擇電針和浮針等。推拿治療選穴參照針刺穴位，手法施以滾法、按法、揉法、搓法、擦法等。根據(jù)情況選擇艾灸、火罐、中藥薰藥、內(nèi)服和外洗治療等。電針及推拿治療應(yīng)在工傷職工骨折固定、安全情況下實施。
　　　5. 輔助技術(shù)
　　　根據(jù)功能情況，選擇性應(yīng)用功能位矯形器、固定用靜態(tài)矯形器、功能訓(xùn)練用動態(tài)矯形器。下肢神經(jīng)損傷者常用腋杖、肘杖、手杖等，部分工傷職工需使用輪椅、座便器和洗澡椅等。
　　　（三）康復(fù)護理
　　　1. 康復(fù)護理評定
　　　對皮膚狀況、感覺障礙情況、疼痛程度、意外傷害危險因素、對傷病知識掌握程度等進行評定。
　　　2. 康復(fù)護理
　　　（1）疾病的健康宣教：講解周圍神經(jīng)損傷的相關(guān)康復(fù)護理知識及康復(fù)流程，指導(dǎo)自我功能鍛煉的方法。
　　　（2）體位護理：根據(jù)神經(jīng)損傷的性質(zhì)和部位予以體位擺放，保持肢體功能位。
　　　（3）康復(fù)延伸治療：在康復(fù)治療師指導(dǎo)下，監(jiān)督和指導(dǎo)工傷職工在病房利用簡易器械或徒手進行關(guān)節(jié)活動度、肌力、感覺和日常生活活動等延續(xù)性訓(xùn)練。
　　　（4）并發(fā)癥的預(yù)防及護理：預(yù)防繼發(fā)性損傷的護理（如摔傷、燙傷等）；開展預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮及廢用綜合征的護理；開展周圍循環(huán)障礙、肢體腫脹、疼痛的預(yù)防及護理。
　　　3. 心理護理、家庭康復(fù)及社區(qū)康復(fù)護理指導(dǎo)。
　　　四、職業(yè)社會康復(fù)規(guī)范
　　　（一）職業(yè)康復(fù)
　　　1. 職業(yè)康復(fù)評估
　　　進行常規(guī)的職業(yè)能力評定，包括工作分析、功能性能力評估及工作模擬評估。如果經(jīng)功能性能力評估發(fā)現(xiàn)工傷職工主動用力一致性低，需再進行癥狀放大癥的評估。
　　　2. 職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練
　　　訓(xùn)練的內(nèi)容主要包括工作強化訓(xùn)練、工作模擬訓(xùn)練、工作行為教育與訓(xùn)練、工作職務(wù)調(diào)整與再設(shè)計和職前訓(xùn)練。在單位和工傷職工雙方同意的情況下，可以進行現(xiàn)場工作能力評估和現(xiàn)場工作強化訓(xùn)練。
　　　（二）社會康復(fù)
　　　1. 社會康復(fù)評估
　　　一般包括創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評估、家居環(huán)境評估、自我效能評估、社會與家庭支持評估和社會適應(yīng)能力評價等。
　　　2. 社會康復(fù)訓(xùn)練
　　　主要采用康復(fù)輔導(dǎo)和社會行為活動訓(xùn)練的方式，協(xié)助工傷職工建立合理的康復(fù)期望和目標(biāo)，認識疼痛及疼痛處理方法；出院前協(xié)助工傷職工做好出院準備計劃，提供雇主綜合咨詢和工作安置協(xié)調(diào)等，推動其適時重返工作崗位；出院后進行社會環(huán)境適應(yīng)干預(yù)。對工傷職工工作適應(yīng)相關(guān)的范疇進行干預(yù)或協(xié)調(diào)，促進工傷職工更好的適應(yīng)工作。
　　五、康復(fù)出院標(biāo)準
　　　生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并符合以下條件：
　　　1. 經(jīng)綜合康復(fù)治療，達到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)。
　　　2. 已達到康復(fù)住院時限,且主要的功能評定指標(biāo)在1個月內(nèi)無進一步改善。
　　　3. 無嚴重并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制。
　　　4. 已完成出院準備，制訂回歸工作崗位和社區(qū)的方案。
五、骨 折
　　　一、康復(fù)住院標(biāo)準
　　　各種類型骨折，經(jīng)急性期臨床治療后，生命體征平穩(wěn)，內(nèi)/外固定穩(wěn)定，術(shù)后1～2周（或更早）仍存在功能障礙或并發(fā)癥，并符合下列條件：
　　　1.無嚴重傷口感染。
　　　2.無嚴重的內(nèi)臟復(fù)合傷或內(nèi)臟損傷經(jīng)治療病情已穩(wěn)定。
　　　二、康復(fù)住院時限
　　　單純性四肢骨折康復(fù)住院時間不超過2個月；復(fù)雜性骨折康復(fù)住院時間不超過3個月。
　　　如已到出院時間，仍需繼續(xù)住院康復(fù)者，經(jīng)申請批準后可適當(dāng)延長住院時間。
　　　三、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范
　　　（一）功能評定
　　　入院后5個工作日內(nèi)進行初期評定，住院期間根據(jù)功能變化情況可進行一次或多次中期評定，出院前進行末期評定。評定內(nèi)容如下：
　　　1. 軀體功能評定
　　　感覺評定、疼痛評定、心肺運動試驗、肢體形態(tài)評定、關(guān)節(jié)活動度評定、肌力評定、反射評定、作業(yè)需求評定、日常生活活動評定，上肢骨折者需進行上肢功能評定和手功能評定，下肢骨折者需進行平衡功能評定、步態(tài)分析和足底壓力檢測，嚴重損傷需使用輔助器具者進行輔助器具使用評定。
　　　2. 精神心理評估
　　　對事故和身體創(chuàng)傷可能引起工傷職工心理上的急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙、人格障礙、睡眠障礙、情緒問題、心理壓力和腦心理活動狀態(tài)進行評估。能完成問卷填寫者進行生活質(zhì)量評定。
　　　（二）康復(fù)治療
　　　1. 物理治療
　　　（1）運動治療：早期進行骨折肢體相關(guān)肌肉的等長肌力訓(xùn)練、持續(xù)性被動關(guān)節(jié)運動和牽伸等。隨著骨折的穩(wěn)定，進行骨折肢體的肌力訓(xùn)練(可選用等張肌力訓(xùn)練和等速訓(xùn)練)、耐力訓(xùn)練和有氧訓(xùn)練等。若關(guān)節(jié)伴有被動關(guān)節(jié)活動度受限或疼痛，則對涉及關(guān)節(jié)進行關(guān)節(jié)松動術(shù)和肌內(nèi)效貼布等治療。
　　　嚴重多發(fā)性骨折、胸廓骨折或長期臥床工傷職工還需進行全身耐力訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練，嚴重下肢骨折不能站立及行走者進行輪椅訓(xùn)練。
　　　單純脊柱骨折無神經(jīng)損傷者，則進行懸吊治療、腰背肌器械訓(xùn)練等；部分病人可根據(jù)需要選用肌內(nèi)效貼布治療。
　　　（2）物理因子治療：根據(jù)功能情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況酌情選用直流電療法、短波療法、超短波療法、微波療法、超聲波療法、低中頻電療法、神經(jīng)肌肉電刺激、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、功能性電刺激、肌電生物反饋療法、磁療、氣壓療法、紫外線療法、激光療法，紅外線療法及蠟療等。
　　　（3）水療：有條件可進行水中運動治療，例如肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和步行訓(xùn)練等。
　　　2. 作業(yè)治療
　　　上肢骨折者需進行上肢功能訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練、日常生活活動訓(xùn)練和家務(wù)勞動訓(xùn)練，合并感覺障礙者需進行感覺訓(xùn)練。下肢骨折者可進行日常生活活動訓(xùn)練、家務(wù)勞動訓(xùn)練、獨立生活能力訓(xùn)練、虛擬現(xiàn)實訓(xùn)練、感覺小組訓(xùn)練、負重小組訓(xùn)練。有需要者可進行文體訓(xùn)練（包括手工藝訓(xùn)練、園藝治療、藝術(shù)治療和治療性游戲訓(xùn)練等）、輔助器具作業(yè)療法訓(xùn)練和輪椅功能訓(xùn)練等。
　　　3. 行為心理治療
　　　對有急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙、人格障礙及情緒問題的工傷職工，可針對性的進行心理疏導(dǎo)、心理支持、認知調(diào)整、行為矯正和心理減壓治療。
　　　4. 中醫(yī)康復(fù)治療
　　　進行針刺治療，可根據(jù)情況選擇電針等。推拿治療選穴參照針刺穴位，手法施以滾法、按法、揉法、搓法和擦法等。根據(jù)情況選擇挑刺、三棱針放血、艾灸、火罐、中藥薰藥、內(nèi)服和外敷治療等。酌情考慮小夾板治療和手法復(fù)位。
　　　5. 輔助技術(shù)
　　　根據(jù)損傷情況，選擇性應(yīng)用骨折固定矯形器（臂套筒式矯形器、長/短臂絞鏈矯形器、舟骨骨折矯形器、掌骨骨折矯形器、指骨骨折矯形器和（或）腕固定矯形器等）、功能位矯形器、功能訓(xùn)練矯形器；下肢骨折者可配置相應(yīng)部位的免荷式矯形器或固定式矯形器。
　　　存在肢體腫脹者需制作壓力肢套或壓力衣，下肢骨折者可選用腋杖、肘杖或手杖等助行器，部分工傷職工需使用輪椅、座便器和（或）洗澡椅。
　　　（三）康復(fù)護理
　　　1. 康復(fù)護理評定
　　　對皮膚狀況、皮膚感覺、潛在安全因素、對傷病知識掌握程度等進行評定。
　　　2. 康復(fù)護理
　　　（1）疾病的健康宣教：講解骨折的相關(guān)康復(fù)護理知識、康復(fù)流程以及疾病的愈合。
　　　（2）體位護理：根據(jù)不同的骨折部位和愈合情況給予正確的體位擺放、體位變換和體位轉(zhuǎn)移等指導(dǎo)。
　　　（3）康復(fù)延伸治療：根據(jù)康復(fù)治療師意見，監(jiān)督和指導(dǎo)工傷職工在病房內(nèi)選擇性進行簡單的關(guān)節(jié)活動度、肌力、負重和步行等延續(xù)性訓(xùn)練。
　　　（4）并發(fā)癥的防治護理：預(yù)防繼發(fā)性損傷（如摔傷和燙傷等）、廢用綜合征、下肢靜脈血栓、患肢腫脹、疼痛及各類感染的護理。
　　　3. 心理護理、家庭康復(fù)及社區(qū)康復(fù)護理指導(dǎo)。
　　　四、職業(yè)社會康復(fù)規(guī)范
　　　（一）職業(yè)康復(fù)
　　　1. 職業(yè)康復(fù)評估
　　　傷后4-7周，進行職業(yè)調(diào)查、就業(yè)意愿評估、工作需求分析、功能性能力評估和現(xiàn)場工作分析評估；腰椎骨折的工傷職工，可增加腰背功能評估。傷后12周，增加工作模擬評估，疼痛較敏感的工傷職工進行疼痛信念評估，對工傷職工的能力表現(xiàn)可疑，可進行癥狀放大癥評估。根據(jù)工傷職工身體功能康復(fù)進展，還包括現(xiàn)場工作能力測評等評估。
　　　2. 職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練
　　　傷后4-7周進行職業(yè)咨詢和工作模擬訓(xùn)練。傷后12周，可增加就業(yè)選配、工作強化訓(xùn)練和工作適應(yīng)與調(diào)整等。根據(jù)工傷職工的身體功能康復(fù)及工作安置進展，可開展現(xiàn)場工作強化、體力操作技巧訓(xùn)練和基本工作姿勢訓(xùn)練。
　　　（二）社會康復(fù)
　　　1. 社會康復(fù)評估
　　　一般包括創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評估、家居環(huán)境評估、自我效能評估、社會與家庭支持評估和社會適應(yīng)能力評價等。
　　　2. 社會康復(fù)訓(xùn)練
　　　主要采用康復(fù)輔導(dǎo)、社會行為活動訓(xùn)練等方式，協(xié)助工傷職工建立合理的康復(fù)期望和目標(biāo)，認識疼痛及疼痛處理方法；出院前給與出院準備指導(dǎo)、提供家庭康復(fù)技巧指導(dǎo)、工作安置協(xié)調(diào)及雇主綜合咨詢等服務(wù)，出院后通過個案管理服務(wù)，采用工場探訪、電話跟進等形式，對工傷職工工作適應(yīng)相關(guān)的范疇進行干預(yù)或協(xié)調(diào)，促進工傷職工更好的適應(yīng)工作。
　　　五、康復(fù)出院標(biāo)準
　　　生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并符合以下條件：
　　　1. 功能障礙經(jīng)綜合康復(fù)治療達到預(yù)期目標(biāo)。
　　　2. 無嚴重并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制。
　　　3. 已達到康復(fù)住院時限，且主要的功能評定指標(biāo)在1個月內(nèi)無繼續(xù)改善。
　　　4. 已完成出院準備，制訂回歸工作崗位和社區(qū)的方案。
六、截 肢
　　　一、康復(fù)住院標(biāo)準
　　　上、下肢截肢術(shù)后，經(jīng)臨床治療，生命體征穩(wěn)定，無嚴重感染及出血征象。
　　　二、康復(fù)住院時限
　　　一般不超過2個月，特殊情況經(jīng)申請批準后延長住院時間1個月。
　　　三、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范
　　　（一）功能評定
　　　入院后5個工作日內(nèi)進行初期評定，住院期間根據(jù)功能變化情況可進行一次中期評定，出院前進行末期評定。評定內(nèi)容如下：
　　　1. 軀體功能評定
　　　感覺評定、疼痛評定、運動心肺功能評定、表面肌電檢查、肢體形態(tài)評定、平衡評定、關(guān)節(jié)活動度評定、殘端評定、肌力評定、步態(tài)分析、作業(yè)需求評定、日常生活活動評定和輔助器具使用評價等。
　　　2. 精神心理評估
　　　對事故和截肢可能引起工傷職工創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙、人格障礙、睡眠障礙、情緒問題、心理壓力和腦心理活動狀態(tài)、幻肢痛進行評估，可使用軀體意象評估和截肢者專用生活質(zhì)量評價。
　　　（二）康復(fù)治療
　　　根據(jù)截肢部位選擇相應(yīng)治療。
　　　1. 物理治療
　　　（1）運動治療：進行感覺訓(xùn)練、殘肢被動關(guān)節(jié)運動、牽伸訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練和耐力訓(xùn)練等。上肢截肢患者針對性進行假肢穿戴與使用訓(xùn)練等；下肢截肢者進行漸進負重訓(xùn)練、過渡假肢站立負重訓(xùn)練、減重步行訓(xùn)練，穿戴假肢步行訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練和有氧訓(xùn)練等。
　　　（2）物理因子治療：根據(jù)功能情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況酌情選用冰敷、短波療法、超短波療法、微波療法、超聲波療法、低中頻電療法、神經(jīng)肌肉電刺激、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、磁療、氣壓療法、紫外線療法、激光療法、紅外線療法及蠟療等。
　　　（3）水療：根據(jù)工傷職工具體功能情況可進行藥物浸浴、氣泡浴、旋渦浴、氣泡浴+渦流治療和水中肢體功能訓(xùn)練等水療項目。
　　　2. 作業(yè)治療
　　　上肢功能訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練、假肢使用訓(xùn)練、日常生活活動訓(xùn)練、家務(wù)勞動訓(xùn)練、獨立生活能力訓(xùn)練、感覺訓(xùn)練、虛擬現(xiàn)實訓(xùn)練和功能性作業(yè)活動訓(xùn)練等。存在幻肢痛者可進行鏡像治療；有需要者可進行文體訓(xùn)練（包括手工藝訓(xùn)練、園藝治療、藝術(shù)治療和治療性游戲訓(xùn)練等）。對有需要的下肢截肢者進行輪椅功能訓(xùn)練。
　　　3. 中醫(yī)康復(fù)治療
　　　進行針刺療法，包括體針、電針、耳針、頭針和浮針等。推拿治療以殘肢為主要施術(shù)部位，手法施以按法、揉法和擦法等。根據(jù)情況選擇穴位注射、火罐、艾灸、中藥內(nèi)服和外敷治療等。
　　　4. 行為心理治療
　　　對有急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙、人格障礙及情緒問題的工傷職工，可針對性的進行心理疏導(dǎo)、心理支持、認知康復(fù)、行為矯正和心理減壓治療。
　　　5. 輔助技術(shù)
　　　上肢截肢工傷職工根據(jù)截肢部位、殘肢狀況予以安裝機械假肢、肌電假肢或假手等；下肢截肢工傷職工傷口愈合后即安裝臨時假肢，殘肢塑形后更換為永久假肢，有條件者可術(shù)后即使用硬性敷料。
　　　根據(jù)功能情況，上肢截肢工傷職工可配置不同類型自助具和壓力肢套，下肢截肢可根據(jù)功能障礙情況選擇配置壓力肢套、輪椅、助行架、腋杖、肘杖、手杖、座便器和（或）洗澡椅等。
　　　（三）康復(fù)護理
　　　1. 康復(fù)護理評定
　　　對殘肢皮膚狀況（殘端有無腫脹、創(chuàng)面愈合情況、皮溫、血運、感覺等）以及對傷病知識掌握程度進行評定。
　　　2. 康復(fù)護理
　　　（1）疾病的健康宣教：講解截肢的相關(guān)康復(fù)護理知識，康復(fù)流程以及疾病的預(yù)后情況。
　　　（2）體位護理：保持殘肢適合體位，如膝上截肢，患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸直、髖部外側(cè)加墊軟枕以防止髖屈曲外展；膝下截肢，膝關(guān)節(jié)應(yīng)伸直等。
　　　（3）殘肢護理：殘肢皮膚、幻肢痛及相關(guān)癥狀的護理與指導(dǎo)。
　　　（4）飲食指導(dǎo)：控制體重，防止身體過胖或過瘦影響假肢接受腔的適配性。
　　　（5）康復(fù)延伸治療：根據(jù)假肢矯形師和康復(fù)治療師的意見，監(jiān)督和指導(dǎo)工傷職工在病房內(nèi)選擇性進行殘肢負重、假肢穿戴、步行等延續(xù)性訓(xùn)練。
　　　（6）并發(fā)癥的護理：預(yù)防繼發(fā)性損傷（如摔傷、燙傷等）、廢用綜合征、下肢靜脈血栓、殘肢腫脹、疼痛、脂肪沉積、心血管疾病和各類感染等。
　　　3. 心理護理、家庭康復(fù)指導(dǎo)。
　　　四、職業(yè)社會康復(fù)規(guī)范
　　　（一）職業(yè)康復(fù)
　　　1. 職業(yè)康復(fù)評估
　　　進行常規(guī)的職業(yè)能力評定，包括工作分析、功能性能力評估及工作模擬評估。對于上肢截肢的工傷職工，如果工作分析表明受傷前工作崗位需要雙手協(xié)同操作完成工作任務(wù)，下一步工作分析評估主要以計劃安排的工作內(nèi)容為主。對于下肢截肢的工傷職工，必須評估其上下班交通的環(huán)境及穿戴假肢后步行、站立及上下樓梯的耐力。如果通過功能性能力評估發(fā)現(xiàn)工傷職工主動用力一致性低，需再進行癥狀放大癥的評估。
　　　2. 職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練
　　　訓(xùn)練內(nèi)容主要包括工作行為教育與訓(xùn)練、工作職務(wù)調(diào)整與再設(shè)計和職前訓(xùn)練。在單位和工傷職工雙方同意的情況下，可以進行現(xiàn)場工作能力評估和現(xiàn)場工作強化訓(xùn)練。對于上肢截肢的工傷職工需根據(jù)工作分析情況進行工具使用訓(xùn)練，下肢截肢的工傷職工需要進行模擬社區(qū)步行、上下交通工具的訓(xùn)練。
　　　（二）社會康復(fù)
　　　1. 社會康復(fù)評估
　　　一般包括創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評估、家居環(huán)境評估、自我效能評估、社會與家庭支持評估、社會適應(yīng)能力評價、社區(qū)環(huán)境評估等。
　　　2. 社會康復(fù)訓(xùn)練
　　　（1）住院期：主要采用康復(fù)輔導(dǎo)、傷殘適應(yīng)小組輔導(dǎo)及社會行為活動訓(xùn)練等，對工傷職工傷后和佩戴假肢后的社會心理適應(yīng)提供專業(yè)支持與疏導(dǎo)，協(xié)助建立合理的康復(fù)期望；協(xié)助工傷職工逐漸改變受傷后的社交退縮行為，循序漸進地接受和適應(yīng)傷后生活的轉(zhuǎn)變。
　　　（2）出院準備期：對工傷職工進行出院準備指導(dǎo)和社會環(huán)境適應(yīng)干預(yù)、雇主綜合咨詢等或工作安置協(xié)調(diào)，協(xié)助工傷職工有效使用社區(qū)資源、合理計劃未來生計、學(xué)習(xí)家庭康復(fù)技巧或進行家居環(huán)境改造，以適應(yīng)出院后的工作和家庭生活，重點解決社交退縮和工作安置等問題。
　　　（3）出院后：出院后提供持續(xù)的個案管理服務(wù)，在工傷職工社會適應(yīng)或工作適應(yīng)相關(guān)的范疇內(nèi)進行干預(yù)或協(xié)調(diào)，促進工傷職工更好的適應(yīng)社會生活或工作。
　　　五、康復(fù)出院標(biāo)準
　　　生命體征平穩(wěn)，假肢（指、趾）安裝完成，并符合以下條件：
　　　1. 能夠獨立完成假肢的穿戴，并達到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)。
　　　2. 殘端塑形良好，皮膚無破潰及感染。
　　　3. 達到康復(fù)住院時限，且主要的功能評定指標(biāo)在1個月內(nèi)無繼續(xù)改善。
　　　4. 已完成出院準備，制訂回歸工作崗位和社區(qū)的方案。
　　　
七、手 外 傷
　　　一、康復(fù)住院標(biāo)準
　　　傷后經(jīng)臨床治療1～3周，生命體征平穩(wěn)，內(nèi)/外固定穩(wěn)定，仍有明顯功能障礙，并符合下列條件：
　　　1.無出血征象和嚴重傷口感染。
　　　2.斷指再植術(shù)后無末梢血運障礙。
　　　二、康復(fù)住院時限
　　　康復(fù)住院時間一般不超過3個月，遇特殊情況經(jīng)申請批準后可延長1個月。
　　　三、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范
　　　（一）功能評定
　　　入院后5個工作日內(nèi)進行初期評定，住院期間根據(jù)功能變化情況可進行一次或多次中期評定，出院前進行末期評定。評定內(nèi)容如下：
　　　1. 軀體功能評定
　　　感覺評定、疼痛評定、根據(jù)功能情況選擇神經(jīng)電生理檢查、自主神經(jīng)功能評定、肢體形態(tài)評定、上肢功能評定、手功能評定、關(guān)節(jié)活動度評定、作業(yè)需求評定、日常生活活動評定和（或）輔助器具使用評價。
　　　2. 精神心理評估
　　　對事故和手功能損傷可能引起工傷職工心理上的急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙、人格障礙、睡眠障礙、情緒問題、心理壓力和腦心理活動狀態(tài)進行評估。能完成問卷填寫者進行生活質(zhì)量評定。
　　　（二）康復(fù)治療
　　　1. 物理治療
　　　（1）運動治療：早期主要以被動運動和相關(guān)肌肉的等長肌力訓(xùn)練為主，若無肌腱損傷或損傷已愈合，酌情進行肌肉肌腱的牽伸訓(xùn)練。隨著工傷職工病情的穩(wěn)定，則進行肌力訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練和有氧訓(xùn)練、受限關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)松動術(shù)訓(xùn)練和手部肌肉的肌力訓(xùn)練等，伴感覺神經(jīng)損傷者則需要進行感覺再訓(xùn)練。
　　　（2）物理因子治療：根據(jù)功能情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況酌情選用冰敷法、直流電療法、短波療法、超短波療法、微波療法、超聲波療法、低中頻電療法、功能性電刺激、肌電生物反饋療法、磁療、氣壓療法、紫外線療法、激光療法，紅外線療法及蠟療等。
　　　（3）水療：根據(jù)工傷職工具體功能情況可進行藥物浸浴、氣泡浴和旋渦浴治療等水療項目。
　　　2. 作業(yè)治療
　　　（1）手功能訓(xùn)練：包括握力/捏力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、感覺訓(xùn)練、手靈活性訓(xùn)練和輔助手功能訓(xùn)練等。
　　　（2）其他訓(xùn)練：日常生活活動訓(xùn)練、家務(wù)勞動訓(xùn)練、獨立生活能力訓(xùn)練、虛擬現(xiàn)實訓(xùn)練、文體訓(xùn)練（包括手工藝訓(xùn)練、園藝治療、藝術(shù)治療和治療性游戲訓(xùn)練等）和小組治療等。
　　　3. 行為心理治療
　　　對有急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙、人格障礙及情緒問題的工傷職工，可針對性的進行心理疏導(dǎo)、心理支持、認知調(diào)整、行為矯正和心理減壓治療。
　　　4. 中醫(yī)康復(fù)治療
　　　進行針刺治療，包括電針、水針和梅花針等。推拿治療以受傷部位為主要施術(shù)部位，手法施以滾法、按法、揉法、拔伸法和擦法等。根據(jù)情況選擇艾灸、火罐、中藥內(nèi)服和外敷熏洗治療等。
　　　5. 輔助技術(shù)
　　　主要應(yīng)用矯形器維持、改善或代償患手功能，如手部骨折者根據(jù)骨折部位和功能情況使用舟骨骨折矯形器、掌骨骨折矯形器、指骨骨折矯形器、腕固定矯形器和（或）手功能位矯形器；肌腱損傷者使用夜間固定矯形器、屈/伸肌腱損傷動態(tài)矯形器、錘指矯形器和（或）腕固定矯形器等；斷指再植/拇指重建可使用指固定矯形器和（或）對掌矯形器等。對于部分永久性功能喪失者,需配置自助具,以輔助完成日常生活活動。對于手指、掌部截肢者需根據(jù)具體情況給予配置假肢,以代償部分功能和彌補外觀缺失。
　　　（三）康復(fù)護理
　　　1. 康復(fù)護理評定
　　　對術(shù)后皮膚狀況（炎性癥狀及腫脹、瘢痕、殘余創(chuàng)面、色澤、血運情況、自主神經(jīng)損傷癥狀如出汗、潮濕、干燥等）、生活自理情況及對傷病知識了解程度進行評定。
　　　2. 康復(fù)護理
　　　（1）疾病的健康宣教：講解手外傷的相關(guān)康復(fù)護理知識、康復(fù)流程以及疾病的預(yù)后情況。
　　　（2）體位擺放：根據(jù)損傷部位和愈合情況分別將患手置于休息位、功能位或保護位等。
　　　（3）康復(fù)延伸治療：根據(jù)康復(fù)治療師意見，監(jiān)督和指導(dǎo)工傷職工在病房內(nèi)使用簡易器械對患手進行手的握力、捏力、對指和對掌等關(guān)節(jié)活動度、肌力以及手的靈活性、協(xié)調(diào)性等自我功能延伸練習(xí)。同時指導(dǎo)工傷職工進行手的脫敏訓(xùn)練，利手交換訓(xùn)練等。
　　　（4）并發(fā)癥的護理：預(yù)防繼發(fā)性損傷（如擦傷、燙傷和凍傷等）、肢體廢用綜合征、患手腫脹以及各類感染的發(fā)生等。
　　　3. 心理護理、家庭康復(fù)護理。
　　　四、職業(yè)社會康復(fù)規(guī)范
　　　（一）職業(yè)康復(fù)
　　　1. 職業(yè)康復(fù)評估
　　　進行職業(yè)調(diào)查、就業(yè)意愿評估、工作需求分析、功能性能力評估、現(xiàn)場工作分析評估、技能操作評估和工作模擬評估，疼痛較敏感的工傷職工進行疼痛信念評估，對工傷職工的能力表現(xiàn)可疑，可進行癥狀放大癥評估。
　　　2. 職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練
　　　可根據(jù)工傷職工功能能力情況和職業(yè)特點進行工作重整及強化訓(xùn)練、職前訓(xùn)練、工具使用訓(xùn)練和現(xiàn)場工作強化等職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練。
　　　（二）社會康復(fù)
　　　1. 社會康復(fù)評估
　　　一般包括創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評估、自我效能評估、社會與家庭支持評估和社會適應(yīng)能力評價等。
　　　2. 社會康復(fù)訓(xùn)練
　　　主要采用康復(fù)輔導(dǎo)的方式，協(xié)助工傷職工建立合理的康復(fù)期望和目標(biāo)；出院前協(xié)助工傷職工做好出院準備指導(dǎo)、雇主綜合咨詢、提供家庭康復(fù)技巧指導(dǎo)、提供工作安置協(xié)調(diào)等，協(xié)助工傷職工克服工傷后影響，適時返回工作崗位。出院后對工傷職工進行社會環(huán)境適應(yīng)干預(yù)或協(xié)調(diào)，促進工傷職工更好的適應(yīng)工作。
　　　五、康復(fù)出院標(biāo)準
　　　生命體征平穩(wěn)，并符合以下條件：
　　　1. 疼痛消失或減輕，不影響日常生活活動。
　　　2. 手功能恢復(fù)至基本正常或達到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)。
　　　3. 達到康復(fù)住院時限,且主要的功能評定指標(biāo)在1個月內(nèi)無繼續(xù)改善。
　　　4. 已完成出院準備，制訂回歸工作崗位和社區(qū)的方案。
八、關(guān)節(jié)、軟組織損傷
　　　一、康復(fù)住院標(biāo)準
　　　傷后經(jīng)臨床治療2周或更早，生命體征穩(wěn)定，仍有功能障礙，并符合下列條件：
　　　1. 無其他重要器官嚴重功能障礙。
　　　2. 無出血征象和嚴重傷口感染。
　　　二、康復(fù)住院時限
　　　關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、肌肉、肌腱等軟組織損傷的工傷職工，康復(fù)住院時限一般不超過2個月；膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷伴有半月板損傷的工傷職工，康復(fù)住院時限一般為3～6月；經(jīng)申請批準后可以適當(dāng)延長住院時間。
　　　三、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范
　　　（一）功能評定
　　　入院后5個工作日內(nèi)進行初期評定，住院期間根據(jù)功能變化情況可進行一次或多次中期評定，出院前進行末期評定。評定內(nèi)容如下：
　　　1. 軀體功能評定
　　　疼痛評定、肢體形態(tài)評定、平衡功能評定、上肢功能評定、關(guān)節(jié)活動度評定、肌力評定、步態(tài)分析、作業(yè)需求評定、日常生活活動評定、足底壓力檢查和輔助器具適配性評定等。
　　　2. 精神心理評估
　　　人格評估、睡眠質(zhì)量評估和情緒評估等。能完成問卷填寫者進行生活質(zhì)量評定。
　　　（二）康復(fù)治療
　　　1. 物理治療
　　　（1）運動治療
　　　早期主要進行相關(guān)肌肉的本體感覺訓(xùn)練、等長肌力訓(xùn)練、持續(xù)性被動運動治療等，隨著工傷職工病情及功能的變化，有針對性選擇牽伸訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練和耐力訓(xùn)練等；部分病人可根據(jù)需要選用肌內(nèi)效貼布治療。
　　　（2）物理因子治療：根據(jù)功能情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況酌情選用冰敷、短波療法、超短波療法、微波療法、超聲波療法、沖擊波、低中頻電療法、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、磁療、氣壓療法、紫外線療法、激光療法，紅外線療法及蠟療等。
　　　（3）水療
　　　根據(jù)工傷職工具體功能情況可進行藥物浸浴、氣泡浴、旋渦浴、氣泡浴+渦流治療和水中肢體功能訓(xùn)練等水療項目。
　　　2. 作業(yè)治療
　　　上肢功能訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練、作業(yè)療法訓(xùn)練、日常生活活動訓(xùn)練、家務(wù)勞動訓(xùn)練、獨立生活能力訓(xùn)練、虛擬現(xiàn)實訓(xùn)練、矯形器制作、壓力治療和文體訓(xùn)練（包括手工藝訓(xùn)練、園藝治療、藝術(shù)治療和治療性游戲訓(xùn)練等）等。
　　　3．行為心理治療
　　　對有傷后適應(yīng)障礙、睡眠障礙、情緒行為問題的工傷職工，可針對性的進行心理疏導(dǎo)、心理支持、認知調(diào)整、行為矯正和心理減壓治療。
　　　4. 中醫(yī)康復(fù)治療
　　　進行針刺治療，可選用電針、水針、浮針、腕踝針；進行推拿治療，手法施以滾法、按法、揉法、拔伸法和擦法等。根據(jù)情況選擇艾灸、三棱針放血、小針刀、火罐、中藥內(nèi)服、外敷、熏蒸治療和浸浴治療等。根據(jù)工傷職工情況，可選用中醫(yī)傳統(tǒng)運動治療（內(nèi)養(yǎng)功治療）。
　　　5. 輔助技術(shù)
　　　根據(jù)工傷職工病情可能需配置固定矯形器或訓(xùn)練用矯形器，部分工傷職工需配置輪椅或拐杖等。
　　　（三）康復(fù)護理
　　　1. 康復(fù)護理評定
　　　對皮膚狀況（腫脹、瘢痕、殘余創(chuàng)面、炎性癥狀、色澤、自主神經(jīng)損傷癥狀等）和對傷病知識掌握程度進行評定。
　　　2. 康復(fù)護理
　　　（1）疾病的健康宣教：講解軟組織損傷的相關(guān)康復(fù)護理知識，康復(fù)流程以及疾病的預(yù)后情況。
　　　（2）體位護理：體位擺放，損傷部位腫脹明顯者應(yīng)抬高患肢，減少活動，避免患處受壓。
　　　（3）康復(fù)延伸治療：根據(jù)康復(fù)治療師意見，監(jiān)督和指導(dǎo)工傷職工在病房內(nèi)選擇性進行肌力、關(guān)節(jié)活動度、步行和日常生活活動等延續(xù)性訓(xùn)練。
　　　（4）并發(fā)癥的防治護理：預(yù)防繼發(fā)性損傷（如摔傷、燙傷和凍傷等）、肢體廢用綜合征、損傷部位腫脹、疼痛、并發(fā)癥和各類感染的護理等。
　　　3. 心理護理、家庭康復(fù)及社區(qū)康復(fù)護理指導(dǎo)。
　　　四、職業(yè)社會康復(fù)規(guī)范
　　　（一）職業(yè)康復(fù)
　　　1. 職業(yè)康復(fù)評估
　　　進行職業(yè)調(diào)查、就業(yè)意愿評估、工作需求分析、功能性能力評估、現(xiàn)場工作分析評估和工作模擬評估，疼痛較敏感的工傷職工進行疼痛信念評估，對工傷職工的能力表現(xiàn)可疑，可進行癥狀放大癥評估。
　　　2. 職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練
　　　根據(jù)工傷職工功能能力情況和職業(yè)特點，可開展工作重整及強化訓(xùn)練、工具使用訓(xùn)練和現(xiàn)場工作強化。
　　　（二）社會康復(fù)
　　　1. 社會康復(fù)評估
　　　一般包括創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評估、自我效能評估、社會與家庭支持評估和社會適應(yīng)能力評價等。
　　　2. 社會康復(fù)訓(xùn)練
　　　主要采用康復(fù)輔導(dǎo)、傷殘適應(yīng)小組輔導(dǎo)及社會行為活動訓(xùn)練等方式，協(xié)助工傷職工建立合理的康復(fù)期望和目標(biāo)，學(xué)習(xí)應(yīng)對傷后疼痛的管理方法；出院前提供出院準備指導(dǎo)、家庭康復(fù)技巧指導(dǎo)，提供工作安置協(xié)調(diào)、雇主綜合咨詢等，協(xié)助其社會適應(yīng)能力技巧提升、工作關(guān)系的協(xié)調(diào)與適應(yīng)；出院后對工傷職工進行社會環(huán)境適應(yīng)干預(yù)，通過工場探訪、電話跟進等形式，對工傷職工工作適應(yīng)相關(guān)的范疇進行干預(yù)或協(xié)調(diào)，促進工傷職工更好的適應(yīng)工作崗位。
　　　五、康復(fù)出院標(biāo)準
　　　生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并符合以下條件：
　　　1. 關(guān)節(jié)、肌肉功能恢復(fù)至基本正常或達到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)。
　　　2. 疼痛消失或減輕，不影響日常生活活動。
　　　3. 達到康復(fù)住院時限，且主要的功能評定指標(biāo)在1個月內(nèi)無繼續(xù)改善。
　　　4. 已完成出院準備，制訂回歸工作崗位和社區(qū)的方案。
　　　
九、燒 傷
　　　一、康復(fù)住院標(biāo)準
　　　燒傷面積＞10%或Ⅲ度＞5%以上，經(jīng)過臨床治療后，生命體征穩(wěn)定，呼吸道通暢，有瘢痕增生影響關(guān)節(jié)活動或外觀，無重要臟器嚴重功能障礙。
　　　二、康復(fù)住院時限
　　　輕中度燒傷住院時限不超過2個月；重度燒傷住院時限不超過4個月；特重度燒傷住院時限不超過10個月。
　　　到出院時限，仍有較大康復(fù)價值或仍有合并癥需要治療者，經(jīng)申請批準后可適當(dāng)延長住院時間。
　　　三、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范
　　　（一）功能評定
　　　入院后5個工作日內(nèi)進行初期評定，住院期間根據(jù)功能變化情況可進行一次或多次中期評定，出院前進行末期評定。評定內(nèi)容如下：
　　　1. 軀體功能評定
　　　感覺評定、疼痛評定、心肺功能評定、肢體形態(tài)評定、平衡評定、上肢功能評定、手功能評定、關(guān)節(jié)活動度評定、肌力評定、步態(tài)分析、瘢痕評定、作業(yè)需求評定、日常生活活動評定、足底壓力檢查和輔助器具使用評價，穿戴壓力衣者必要時可進行壓力測定。
　　　2. 精神心理評估

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