國務院

國務院辦公廳關(guān)于印發(fā)建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購機制指導意見的通知

國辦發(fā)〔2010〕56號


　　各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務院各部委、各直屬機構(gòu)：

　　《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購機制的指導意見》已經(jīng)國務院同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際認真貫徹執(zhí)行。

　　國務院辦公廳

　　二○一○年十一月十九日

建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購機制的指導意見

　　建立國家基本藥物制度是惠及民生的重大制度創(chuàng)新，是近期醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點和難點。該項制度啟動實施以來，取得了明顯進展和初步效果，但也出現(xiàn)了一些新情況、新問題，突出表現(xiàn)在基本藥物招標采購不夠規(guī)范，采購價格沒有有效合理降低，一些地區(qū)部分藥品供應配送不及時，影響了基本藥物制度實施效果和群眾受益程度。為確保基本藥物制度順利實施，現(xiàn)就建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購機制提出以下指導意見：

　　一、建立和規(guī)范基本藥物采購機制的總體思路

　　對實施基本藥物制度的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的基本藥物（包括各省區(qū)市增補品種，下同）實行以省（區(qū)、市）為單位集中采購、統(tǒng)一配送；堅持政府主導與市場機制相結(jié)合，發(fā)揮集中批量采購優(yōu)勢，招標和采購結(jié)合，簽訂購銷合同，一次完成采購全過程，最大限度地降低采購成本，促進基本藥物生產(chǎn)和供應。通過建立和規(guī)范基本藥物采購機制，實現(xiàn)基本藥物安全有效、品質(zhì)良好、價格合理、供應及時，逐步建立起比較完善的基層用基本藥物供應保障體系，使群眾真正得到實惠。

　　二、建立和規(guī)范基本藥物采購機制的主要措施

　　（一）明確基本藥物采購的相關(guān)責任主體。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的基本藥物在政府組織和調(diào)控下，通過市場競爭進行采購。省級衛(wèi)生行政部門是本省（區(qū)、市）基本藥物集中采購的主管部門，負責搭建省級集中采購平臺，確定具備獨立法人及采購資格的采購機構(gòu)開展基本藥物采購工作，并對基本藥物集中采購過程中采購機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行管理和監(jiān)督，協(xié)調(diào)解決采購中出現(xiàn)的問題。各省（區(qū)、市）應充分利用現(xiàn)有藥品集中采購平臺和藥品集中采購機構(gòu)開展基本藥物采購工作。市（地）及以下不設采購平臺，不指定采購機構(gòu)。

　　基本藥物集中采購平臺為政府建立的非營利性網(wǎng)上采購系統(tǒng)，面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、藥品生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)提供藥品采購、配送、結(jié)算服務。省級衛(wèi)生行政部門確定的采購機構(gòu)利用基本藥物集中采購平臺開展基本藥物采購工作，負責平臺的使用、管理和維護。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與采購機構(gòu)簽訂授權(quán)或委托協(xié)議。采購機構(gòu)作為采購的責任主體，負責定期匯總本省（區(qū)、市）基本藥物采購需求，編制基本藥物采購計劃，實施基本藥物采購，并與藥品供應企業(yè)簽訂購銷合同，負責合同執(zhí)行。采購機構(gòu)在提供服務過程中不得向企業(yè)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收取費用，采購機構(gòu)必要的工作經(jīng)費列入政府預算。衛(wèi)生、監(jiān)察等相關(guān)部門要切實加強對采購機構(gòu)的監(jiān)管。

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照協(xié)議定期向采購機構(gòu)提出基本藥物用藥需求，并按協(xié)議約定及時付款。

　　（二）合理編制基本藥物采購計劃。采購機構(gòu)定期匯總基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物需求，編制基本藥物集中采購計劃，按照臨床必需和基層實際確定基本藥物采購的具體劑型、規(guī)格、質(zhì)量要求，明確采購數(shù)量。要兼顧成人和兒童用藥需要。各省（區(qū)、市）衛(wèi)生行政部門要加強指導和協(xié)調(diào)。

　　暫無法確定采購數(shù)量的省（區(qū)、市）可以通過單一貨源承諾方式進行采購，即對每種基本藥物（具體到劑型和規(guī)格）只選擇一家企業(yè)采購，使該企業(yè)獲得供貨區(qū)域內(nèi)該藥品全部市場份額，該供貨區(qū)域內(nèi)的所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的基本藥物（具體到劑型和規(guī)格）只由這一家企業(yè)供應。

　　（三）加強基本藥物市場價格調(diào)查。各省（區(qū)、市）衛(wèi)生行政和價格主管等相關(guān)部門要對基本藥物近三年市場實際購銷價格進行全面調(diào)查，包括社會零售藥店零售價格以及基本藥物制度實施前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的實際進貨價格。市場實際購銷價格應作為基本藥物采購的重要依據(jù)，原則上集中采購價格不得高于市場實際購銷價格。衛(wèi)生部和國家發(fā)展改革委要收集匯總各地市場價格調(diào)查情況，建立基本藥物價格信息庫。

　　采購機構(gòu)通過集中采購確定的采購價格（包括配送費用）即為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實際銷售價格。

（四）明確基本藥物供貨主體。原則上用量大（具體標準由各省區(qū)市自行確定）的基本藥物直接向生產(chǎn)企業(yè)采購，由生產(chǎn)企業(yè)自行委托經(jīng)營企業(yè)進行配送或直接配送；用量小的基本藥物可以集中打包向藥品批發(fā)企業(yè)采購（含配送）。也可以向代理生產(chǎn)企業(yè)銷售藥品的批發(fā)企業(yè)采購。無論采取哪種方式，供貨主體都要對藥品的質(zhì)量和供應一并負責。

　　（五）區(qū)別情況分類采購。區(qū)分基本藥物的不同情況，采取不同的采購方式：

　　——對獨家生產(chǎn)的基本藥物，采取與生產(chǎn)或批發(fā)企業(yè)進行單獨議價的方式進行采購。

　　——對基層必需但用量小的特殊用藥、急救用藥，采用邀請招標、詢價采購或定點生產(chǎn)的方式采購。

　　——對臨床常用且價格低廉（建議為日平均使用費用在3元以下的基本藥物，具體標準由各省區(qū)市自行確定），或者經(jīng)多次采購價格已基本穩(wěn)定的基本藥物，采取邀請招標或詢價采購的方式采購。

　　——對基本藥物中的麻醉藥品、精神藥品、免費治療的傳染病和寄生蟲病用藥、免疫規(guī)劃用疫苗、計劃生育藥品及中藥飲片，仍按國家現(xiàn)有規(guī)定采購。

　　——其他基本藥物均應進行公開招標采購。招標中如出現(xiàn)企業(yè)投標價格均高于市場實際購銷價格，采購機構(gòu)應與投標企業(yè)依次進行單獨議價，均不能達成一致的，即宣布廢標。

　　——對通過以上方式均未能采購到的基本藥物，經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門同意，采購機構(gòu)可以尋找替代劑型、規(guī)格重新采購，或者委托有資質(zhì)的企業(yè)定點生產(chǎn)，并及時上報衛(wèi)生部和國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室（以下簡稱國務院醫(yī)改辦公室）備案。鼓勵各地探索省際聯(lián)合采購等多種方式，進一步降低基本藥物價格、保障供應。

　　（六）堅持質(zhì)量優(yōu)先、價格合理。基本藥物采購要遵循質(zhì)量優(yōu)先、價格合理的原則。鼓勵各地采用“雙信封”的招標制度，即在編制標書時分別編制經(jīng)濟技術(shù)標書和商務標書，企業(yè)同時投兩份標書。經(jīng)濟技術(shù)標書主要對企業(yè)生產(chǎn)規(guī)模、配送能力、銷售額、行業(yè)排名、市場信譽，以及GMP（GSP）資質(zhì)認證、藥品質(zhì)量抽驗抽查歷史情況、電子監(jiān)管能力等指標進行評審，保證基本藥物質(zhì)量。只有經(jīng)濟技術(shù)標書評審合格的企業(yè)才能進入商務標書評審，商務標書評審由價格最低者中標。各地也可以通過設立資質(zhì)條件的方式，對投標企業(yè)進行篩選；還可以根據(jù)基本藥物質(zhì)量和價格等要素設計評分指標體系，對投標企業(yè)進行綜合評分。由省級衛(wèi)生行政部門會同采購機構(gòu)根據(jù)供貨主體和實際情況，合理設計本省（區(qū)、市）的具體招標辦法。

　　采購機構(gòu)確定供貨企業(yè)后，供貨企業(yè)要將擬供貨的藥品樣品送省級食品藥品監(jiān)管部門備案。省級食品藥品監(jiān)管部門要加強對基本藥物質(zhì)量的抽驗，必要時將抽檢樣品與備案樣品進行比對，對質(zhì)量出現(xiàn)問題的按照有關(guān)規(guī)定懲處，并及時向社會公布。

（七）充分聽取基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)意見。要發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理者和醫(yī)務工作者在基本藥物采購中的積極作用。在采購計劃制定、評標、談判等重要環(huán)節(jié)，要有相當比例的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理者和醫(yī)務人員代表參與，具體由各省級衛(wèi)生行政部門會同采購機構(gòu)根據(jù)實際情況確定。

　　（八）簽訂基本藥物購銷合同。采購機構(gòu)代表基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與供貨企業(yè)簽訂購銷合同，明確品種、劑型、規(guī)格、數(shù)量、價格、供貨時間和地點、付款時間、履約方式、違約責任等，并負責合同的執(zhí)行。如合同約定的采購數(shù)量不能滿足臨床用藥需要，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以提出申請，由采購機構(gòu)與供貨企業(yè)簽訂追加合同，各供貨企業(yè)原則上不得拒絕。衛(wèi)生部會同相關(guān)部門要制定并推行標準合同文本。

　　（九）嚴格基本藥物采購付款制度。各地要建立完善的基本藥物采購付款制度，并在購銷合同中明確付款程序和時間。供貨企業(yè)按照合同要求將藥品配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行交貨驗收并出具簽收單，采購機構(gòu)根據(jù)簽收單付款，原則上從交貨驗收合格到付款不得超過30日（具體天數(shù)要在合同中約定）。未能按時付款的，采購機構(gòu)要向企業(yè)支付違約金。采購機構(gòu)要設立專用賬戶，制定具體付款流程和辦法，對各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物貨款進行統(tǒng)一支付。各地可以設立一定的基本藥物采購周轉(zhuǎn)資金，確保基本藥物貨款及時足額支付。

　　（十）建立嚴格的誠信記錄和市場清退制度。對采購過程中提供虛假證明文件，蓄意抬高價格或惡意壓低價格，中標后拒不簽訂合同，供應質(zhì)量不達標的藥品，未按合同規(guī)定及時配送供貨，向采購機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和個人進行賄賂或變相賄賂的，一律記錄在案并按以下規(guī)定進行處罰：一次違規(guī)嚴厲警告，并限期糾正或整改；逾期不改或二次違規(guī)的，由省級衛(wèi)生行政部門將違法違規(guī)企業(yè)和法人代表名單及違法違規(guī)情況向社會公布，全國所有省（區(qū)、市）兩年內(nèi)不得允許該企業(yè)及其法人代表參與本省（區(qū)、市）任何藥品的招標采購。違反相關(guān)法律法規(guī)的，要依法懲處。

　　衛(wèi)生等有關(guān)部門要對參與以上違法違規(guī)行為的采購機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及相關(guān)人員按有關(guān)規(guī)定予以嚴懲，并公開其不良記錄，接受社會監(jiān)督。

　（十一）完善基本藥物電子監(jiān)管和供應的信息系統(tǒng)。國家食品藥品監(jiān)管局要完善全國統(tǒng)一的基本藥物信息條形碼（電子監(jiān)管碼）和藥品電子監(jiān)管平臺，對基本藥物進行全品種電子監(jiān)管。2011年4月1日起，各省（區(qū)、市）不得采購未入藥品電子監(jiān)管網(wǎng)及未使用基本藥物信息條形碼統(tǒng)一標識的企業(yè)供應的基本藥物。

　　鼓勵各省（區(qū)、市）進一步拓展基本藥物集中采購平臺的功能，打通衛(wèi)生行政部門、基本藥物生產(chǎn)及批發(fā)企業(yè)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的信息通道，建立起基本藥物從出廠到使用全過程實時更新的供應信息系統(tǒng)，動態(tài)監(jiān)管和分析藥品生產(chǎn)、流通、庫存和使用情況。鼓勵有條件的地方開展電子交易，節(jié)約交易成本，提高交易透明度。

　　（十二）規(guī)范基本藥物質(zhì)量標準和包裝規(guī)格。國家食品藥品監(jiān)管局要逐步提高基本藥物質(zhì)量標準。衛(wèi)生部要逐步規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的基本藥物劑型和規(guī)格，根據(jù)基層用藥的實際需求，確定基本藥物的標準劑型、標準規(guī)格和標準包裝。在國家未出臺規(guī)范的基本藥物劑型和規(guī)格之前，各省（區(qū)、市）每種基本藥物采購的劑型原則上不超過3種，每種劑型對應的規(guī)格原則上不超過2種。

　　（十三）建立基本藥物采購信息公開制度。各省級衛(wèi)生行政部門必須在采購結(jié)束3日內(nèi)主動向社會公布基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購價格、采購數(shù)量和中標企業(yè)，接受社會監(jiān)督，同時報衛(wèi)生部備案并抄國務院醫(yī)改辦公室。鼓勵新聞媒體等社會各界監(jiān)督基本藥物采購過程，建立有獎舉報制度，營造公開、公平、公正的采購環(huán)境。

　　（十四）建立基本藥物指導價格動態(tài)調(diào)整機制。價格主管部門要加強對基本藥物成本調(diào)查和市場購銷價格監(jiān)測，進一步完善基本藥物定價方式，動態(tài)調(diào)整基本藥物指導價格水平，指導各地合理確定集中采購價格。對獨家品種以及經(jīng)多次集中采購價格已基本穩(wěn)定且供應充足的基本藥物，要探索實行國家統(tǒng)一定價。各省（區(qū)、市）價格主管部門要加強對基本藥物價格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，依法查處各種價格違法行為。

　　（十五）促進基層醫(yī)務人員合理用藥。各地區(qū)、各有關(guān)部門要利用建立和規(guī)范基本藥物采購機制的契機，引導和規(guī)范基層醫(yī)務人員用藥行為。加強基層醫(yī)務人員的培訓和考核，盡快推進基本藥物臨床應用指南和處方集在基層普遍使用，鼓勵各地利用信息系統(tǒng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務人員的用藥行為進行監(jiān)管。加大宣傳力度，引導群眾轉(zhuǎn)變用藥習慣，促進臨床首選和合理使用基本藥物。

三、建立和規(guī)范基本藥物采購機制的工作要求

　　（一）狠抓工作落實。建立和規(guī)范基本藥物采購機制涉及多方利益調(diào)整，將會遇到多種困難和阻力，各地區(qū)、各有關(guān)部門要切實提高認識，堅定信心，精心組織實施。要加強宣傳培訓，爭取藥品生產(chǎn)流通行業(yè)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及社會各界的理解和支持。要密切跟蹤研究新情況、新問題，妥善處理因基本藥物集中采購產(chǎn)生的矛盾，不斷完善政策措施。各省（區(qū)、市）醫(yī)改領導小組要按照本意見精神，抓緊研究制定本省（區(qū)、市）政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購的具體辦法，原則上應在本指導意見印發(fā)后30個工作日內(nèi)出臺，并抄報國務院醫(yī)改辦公室和衛(wèi)生部備案。經(jīng)省（區(qū)、市）醫(yī)改領導小組批準，計劃單列市和副省級省會城市基本藥物采購工作可以單獨組織實施。各地要力爭2010年12月底前按照本意見規(guī)定的采購辦法完成一個采購周期的基本藥物采購。

　　（二）落實各方責任。各省（區(qū)、市）人民政府對本省（區(qū)、市）基本藥物采購負總責。采購機構(gòu)對基本藥物采購直接負責，要嚴格按照有關(guān)規(guī)定開展采購，保障基本藥物的質(zhì)量和供應，合理有效降低采購價格。衛(wèi)生行政部門要加強對采購機構(gòu)以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的監(jiān)管和指導，開展定期評估，確保基本藥物采購工作順利實施。發(fā)展改革（醫(yī)改辦公室、價格）、財政、社會保障、商務、工業(yè)和信息化、監(jiān)察等有關(guān)部門也要各司其職、密切配合，加大支持力度，并加強對采購主體和采購全過程的監(jiān)督。

　　（三）鼓勵積極探索。各地區(qū)、各有關(guān)部門要進一步探索降低基本藥物采購價格、保障供應和質(zhì)量的有效措施，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照實際購進價格銷售基本藥物。鼓勵通過發(fā)展現(xiàn)代物流等多種手段，進一步降低藥品流通成本，實現(xiàn)藥品流通公開化、透明化，引導藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)兼并重組，加快結(jié)構(gòu)調(diào)整，規(guī)范基本藥物生產(chǎn)流通秩序，促進藥品生產(chǎn)流通行業(yè)健康發(fā)展。各地要堅持全國統(tǒng)一市場，維護公平競爭環(huán)境，反對各種形式的地方保護主義。

　　（四）加強考核評估。國務院醫(yī)改辦公室要會同有關(guān)部門把基本藥物采購情況作為醫(yī)改工作評估的核心指標之一，對各地基本藥物采購情況進行考核，并與資金補助掛鉤。要選擇部分省（區(qū)、市）進行重點聯(lián)系指導，及時總結(jié)和推廣先進經(jīng)驗。各省（區(qū)、市）醫(yī)改領導小組要于2010年12月底前將貫徹落實本意見情況報國務院醫(yī)改辦公室。